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- 关于鳞状上皮细胞异常TBS分类方案的一点建议
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本帖最后由 掌心0164 于 2011-09-08 22:48:20 编辑
就个人看片子而言，我希望分类越少越好，包括的范围越广，我犯错的机会越少；正像我们原来一个同事说的那样，他给我的理由是ASC+这是都需要阴道镜和活检的，ASC-这是不需要阴道镜检查和活检的；但是总有一些病例在两者交界的怎么办呢？但是随着医学的发展，人类认识问题深入，怎么样我才能让这个问题更明白，所有就出现了各种各样的分类；细胞学宫颈的TBS是最复杂的，证明研究宫颈细胞学的人多；正如组织学淋巴瘤的分类是最复杂的，研究的人更多。现在所有的宫颈细胞学或组织学的分类都是建立在宫颈癌是一个连续渐进的这个学术基础上的；但是很不幸的事情又发生了，现在又有新观点认为宫颈癌有两种类型，一种是渐进的（传统进展模式）可以被宫颈细胞筛查出来的；还有一种是表层鳞状上皮是正常的，而且进展很快、时间短，向间质呈浸润性生长，多次细胞学检查是阴性；如果遇到下面这种的时候怎么办呢？其实由于现实中宫颈癌的机制和成因没有完全弄清楚，不管怎么分类，只要这个分类符合：1、能让细胞医生接受和掌握，2、让临床医生接受并能做出相应的处理3、给病人带来最小的伤害；我认为就是好的分类；但是真的要做一个好的分类一定要有大样本量的数据和临床预后随访证实，最好还是多中心的研究。
- 掌心0164
引用 22 楼 掌心0164 在 2011-09-08 22:45:06 的发言:
本帖最后由 掌心0164 于 2011-09-08 22:48:20 编辑
就个人看片子而言，我希望分类越少越好，包括的范围越广，我犯错的机会越少；正像我们原来一个同事说的那样，他给我的理由是ASC+这是都需要阴道镜和活检的，ASC-这是不需要阴道镜检查和活检的；但是总有一些病例在两者交界的怎么办呢？但是随着医学的发展，人类认识问题深入，怎么样我才能让这个问题更明白，所有就出现了各种各样的分类；细胞学宫颈的TBS是最复杂的，证明研究宫颈细胞学的人多；正如组织学淋巴瘤的分类是最复杂的，研究的人更多。现在所有的宫颈细胞学或组织学的分类都是建立在宫颈癌是一个连续渐进的这个学术基础上的；但是很不幸的事情又发生了，现在又有新观点认为宫颈癌有两种类型，一种是渐进的（传统进展模式）可以被宫颈细胞筛查出来的；还有一种是表层鳞状上皮是正常的，而且进展很快、时间短，向间质呈浸润性生长，多次细胞学检查是阴性；如果遇到下面这种的时候怎么办呢？其实由于现实中宫颈癌的机制和成因没有完全弄清楚，不管怎么分类，只要这个分类符合：1、能让细胞医生接受和掌握，2、让临床医生接受并能做出相应的处理3、给病人带来最小的伤害；我认为就是好的分类；但是真的要做一个好的分类一定要有大样本量的数据和临床预后随访证实，最好还是多中心的研究。
佩服！佩服！献花！献花！
我本人完全同意清香情浓和掌心的观点，不主张对非典型鳞状细胞的进一步细分，看得出这两位是真正悟透了TBS报告系统的精髓和真正内涵。由于我处于跟清香情浓一样特殊的工作环境，能接触到不下上百家从乡镇到医学水平最高的医院细胞学同行，接触到的号称细胞病理学专家诊断、会诊及讲课的机会较多，所以深切体会到在国内对TBS现有术语的理解和应用原则就已经够乱的了，举个例子：ASC-US------------在北京的两癌阅片质量抽查中当阳性病例统计？质控专家将报告为NILM的涂片（抽检是仅仅提供检查者的年龄)判读为ASC-US，统计为报告医生的漏诊病例？有一家三甲医院报告为ASC-US的比例超过所有细胞学诊断报告的30%。。。。。。。。。。？？？？
从实际工作中感觉细胞学医生之间对现有的几个术语的理解和实际诊断标准都不能达成一致的意见，再增加会更多的混乱。
引用 26 楼 xymady 在 2011-10-29 08:34:46 的发言:
我本人完全同意清香情浓和掌心的观点，不主张对非典型鳞状细胞的进一步细分，看得出这两位是真正悟透了TBS报告系统的精髓和真正内涵。由于我处于跟清香情浓一样特殊的工作环境，能接触到不下上百家从乡镇到医学水平最高的医院细胞学同行，接触到的号称细胞病理学专家诊断、会诊及讲课的机会较多，所以深切体会到在国内对TBS现有术语的理解和应用原则就已经够乱的了，举个例子：ASC-US------------在北京的两癌阅片质量抽查中当阳性病例统计？质控专家将报告为NILM的涂片（抽检是仅仅提供检查者的年龄)判读为ASC-US，统计为报告医生的漏诊病例？有一家三甲医院报告为ASC-US的比例超过所有细胞学诊断报告的30%。。。。。。。。。。？？？？
从实际工作中感觉细胞学医生之间对现有的几个术语的理解和实际诊断标准都不能达成一致的意见，再增加会更多的混乱。
谢谢马老师！！
