发到皮肤版块的一个例子，烦请各位老师看看

皮肤组织一块，大小5.0×3.0×1.5cm，皮肤中央见一灰褐色突起，直径2.2cm，表面破溃，面积直径0.1cm。

CK5/6 P63 HMB45 MelanA CD34阴性；S-100，CD1a个别细胞阳性；CD31部分细胞阳性，CD68阳性，vimentin阳性，CD21 CD35阴性，Ki67约15%

沙发考虑：皮肤血管瘤合并感染，肉芽组织形成。

图片象恶性肿瘤，细胞异型，核仁明显，可见大的红核仁。恶纤组、恶黑要考虑。

上皮样肉瘤，血管肉瘤要考虑，继续关注。

首先考虑上皮样血管肉瘤，鉴别假血管型SCC，恶黑等

增加VIII因子、Fli-1标记，鉴别血管肉瘤；

CD68阳性，需要增加溶酶体酶等组织细胞标记鉴别组织细胞肉瘤；

上皮样腺样结构，上皮样表型的软组织肉瘤诸如腺泡状横纹肌肉瘤、软组织腺泡状肉瘤是不是需要考虑；

皮肤附件恶性肿瘤诸如皮脂腺癌、汗腺癌需要增加标记鉴别；

迷惑之处：为什么有的胞浆内含有色素颗粒？如果是恶黑，为什么标记黑素细胞标志物均为阴性？

胞浆宽、红，核仁明显，组织细胞源性肿瘤首先考虑。

血管样裂隙，假腺样结构，血管肉瘤需鉴别，但CD31-不太支持。

恶黑免疫组化不支持。

表皮太好，不像癌。

淋巴瘤不能完全除外。

除以上考虑外，需鉴别皮肤的间变大。

年龄多大？横纹肌标记如何？

总觉得像恶黑，痣细胞样。

该患者去北京会诊。会诊医生的意见有：1.组织细胞或树突细胞增生性病变，建议免疫组化进一步明确诊断；2. 恶性肿瘤，结合免疫组化（CD21 CD35阴性）考虑为组织细胞肉瘤。

请问大家能否确诊为组织细胞肉瘤，如何区别组织细胞增生性病变和组织细胞肉瘤，诊断组织细胞肉瘤最低标准是什么？