皮肤组织一块，大小5.0×3.0×1.5cm，皮肤中央见一灰褐色突起，直径2.2cm，表面破溃，面积直径0.1cm。

血管源性的恶性肿瘤，往往会失去相关标记，CD31的表达如何？是否在增生的肿瘤细胞上？虽然特异性不十分强，但也有帮助，通过其他的标记结果来排除其他来源的肿瘤，再结合HE改变，考虑血管来源的肿瘤。仅从HE改变要考虑恶性或交界性。

CD31

Also designated platelet endothelial cell adhesion molecule-1 (PECAM-1). This is a 120-130 kD membrane glycoprotein found at endothelial cell junctions and on the surface of platelets. It plays a role in thrombosis, woudn-healing and angiogenesis. Its is a ligand for CD38.

Antibodies are effective on paraffin-embedded tissue4.

Immunohistochemical expression

• endothelial cells, including the sinusoidal endothelial cells of liver, lymph nodes and spleen which stain variably for Ulex europaeus and factor VIII-related protein

• megakaryocytes and platelets

• monocytes / macrophages

• granulocytes

• B lymphocytes, particularly of the follicular mantle2, plasma cells2 and some extramedullary plasmacytomas2

• vascular tumours: sensitivity for both benign and malignant tumours is almost 100%2,3

• Kaposi's sarcoma shows staining which is usually but not invariably confined to the angiomatoid areas, with negativity of the spindle cell areas.2 CD34 is a more sensitive marker for Kaposi's sarcoma than is CD313.

• lymphangiomas; these stain less strongly than do vascular tumours

• occasional Ewing's sarcoma/primitive neuroectodermal tumours

• rarely in carcinomas and mesotheliomas

• some lymphomas

CK5/6 P63 CD34阴性

学习了！

1、CD68不是组织细胞特异性标记，许多细胞都可以阳性，同时S-100阴性；

2、CD31阳性，CD34虽然阴性，不除外血管源性肿瘤，可加做FVIII因子及上皮标记等，

小辈我还是考虑上皮样血管肉瘤。至少上皮性标记应该做，可以除外特殊类型鳞癌等。

本例会诊认为是组织细胞起源，关键是良恶性存在分歧，不知曾教授有何意见？

肿瘤细胞来源需要免疫组化来进一步明确。组织病理特异性不明显，较难明确诊断。1、看看肿瘤细胞与表皮的关系，是否存在表皮改变，除外鳞癌。2、注意血管的增生情况，肿瘤细胞与增生血管或裂隙的关系，来判断是否血管性肿瘤。3、组织细胞或树突状细胞来源，要依据免疫组化结果来明确。

谢谢楼主提供详细资料！期待版主点解。

该患者去北京会诊。会诊医生的意见有：1.组织细胞或树突细胞增生性病变，建议免疫组化进一步明确诊断；2. 恶性肿瘤，结合免疫组化（CD21 CD35阴性）考虑为组织细胞肉瘤。

请问大家能否确诊为组织细胞肉瘤，如何区别组织细胞增生性病变和组织细胞肉瘤，诊断组织细胞肉瘤最低界限是什么？

形态学上首先考虑上皮样血管肉瘤，鉴别假血管型SCC，

这里也有啊

还是考虑上皮样纤维组织细胞瘤

此外，刚注意到CD1a有个别阳性，部分细胞核似乎也有核沟，师弟确定一下，排除一下树突

单发的网状细胞瘤也是胞浆这么红吧？

另，你发到疑难病理版去吧，我也想看看大家的意见如何

 学到了不少东东

本例有会诊结果，但几个意见不是太一致，想听听大家的意见

还有其它考虑吗？如何解释CD68的阳性，而CD34却阴性，CD31并不是血管特有的标记物，组织细胞也可以阳性啊

同意楼上的诊断

考虑：上皮样血管肉瘤

刚复习了一例上皮样血管肉瘤，应该考虑此诊断。

老年人，日光暴露部位

镜下：炎症细胞背景中散在灶片状上皮样细胞，部分细胞胞浆嗜酸，局灶胞浆内可见空泡，少许细胞胞浆内可见红细胞，支持血管起源，同时组化CD31部分阳性，在分化较差的血管肉瘤经常CD34阴性而CD31阳性。细胞异型性明显，可见核仁及核分裂。

初步考虑：上皮样血管肉瘤，建议加做CK,EMA，经常灶状阳性。