横纹肌肉瘤

恶性肿瘤无疑，瘤细胞呈巢，腺泡状及器官样结构，瘤细胞胞浆内可见丰富的嗜酸性颗粒，提示其为神经内分泌肿瘤，

您的诊断1、恶性副节瘤

              2、甲状腺髓样癌

              3、神经内分泌癌

              4、组织细胞肉瘤

              5、横肉

              6、其他

副节？

 腺泡状结构、上皮样细胞、血窦丰富--神经内分泌肿瘤的特征。首选副节瘤，鉴别腺泡状软组织肉瘤，另加一个无处不在的恶黑。

本例如果是副节瘤，判断良恶性是个大问题。图中可见出血坏死，可能是穿刺后反应。

以下是书上抄来的：副节瘤大多数为良性瘤，生长慢。恶性副节瘤的发病率因发生部位而异，以腹膜后较多见，可达24％-50％。恶性副节瘤生长较快，局部浸润，可经淋巴道转移至局部淋巴结，通过血道转移至肺、骨、肝、胰、甲状腺、心、气管等处。必须指出，恶性副节瘤的镜下所见与其生物学行为仍缺乏明确的关系。单从组织学是不能鉴别良性、局部浸润性或恶性的。可有形态上表现为良性发生转移者，亦有形态多形性而不转移者。下述特点可作诊断恶性的参考：侵犯包膜及血管，核分裂像增多、瘤细胞异型性高、出现不规则多核瘤巨细胞(图17-187)，出现坏死灶，缺乏玻璃样小球，肉眼呈粗糙结节状。免疫组化研究表明恶性副节瘤表达的多肽激素种类较良性者少，恶性通常平均表达2种而良性平均表达5种。也有报道恶性副节瘤中表达S-100和GFAP的支持细胞减少。

细胞怪异、多形，核假包涵体可见，但核分裂象罕见，不支持一般的恶性肿瘤，但腺泡状软组织肉瘤和透明细胞肉瘤不能排除，其它还要考虑副节瘤、PEcoma等；另外患者骨髓和外周血有无异常，异常发育增生的巨核细胞或组织细胞病变也要考虑。

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最后诊断：（右侧颈部）肾上腺外副神经节瘤 （颈动脉体副神经节瘤）。

免疫组化染色结果
阳性：Syn NSE S-100 CD68(部分+) EMA(少数+) Vim(少数+) CgA(+/-)
阴性： CK/pan LCA CD3 CD20 CD30 Tg TTF-1 Desmin CD34 Myogenin

注：以上学习内容均选自“病理之家”网站（http://www.pathology-home.com/）。

本例细胞异型显著，虽说内分泌肿瘤良恶性不靠细胞异型，而是靠有无远处转移和浸润来来确定恶性副节瘤，但本例老年人，细胞明显异型，加上可见病理性核分裂和脉管内瘤栓形成，局部坏死，建议加个尾巴，比如说加强随访，或恶性潜能不定等话语，个人觉得从保护咋们病理工作者来说这样更加符合实际。谢谢楼主提供精彩的片子让大家学习。