男，38岁，腹股沟 多枚淋巴结活检  直径 0.2-0.5 请各位老师看看 是什么 谢谢了！
"畏寒，发热咳嗽1年，加重伴腹部疼痛2月" 2月前患者感腹部疼痛不适伴大便呈稀大便，量不详，伴腰骶部疼痛，胸片：纵膈及右肺门多发性淋巴结肿大，进一步完善胸部CT：右肺及中叶病变，纵膈及肺门多发淋巴结肿大，结核性可能，脾脏增大，PPD（-），1个月来患者出现中上腹食欲不振，体重进行性消瘦，全身疲乏无力，3天前到医学院就诊，腹部B超：右肝囊肿，胆囊壁毛糙，脾大，胰周多个减弱回声，淋巴结不能除外，腹水，血常规示：WBC16.36x109 /L，N%14.25%，RBC2.63x1012/L ,HGB 66g/L 。右侧腋窝及腹股沟可扪及多枚淋巴结，压痛，无明显粘连。

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待果

首先免疫组化除外淋巴瘤及髓系白血病，并建议做骨穿做骨髓细胞学检查

淋巴结正常结构破坏，可见大的异型细胞，上皮样或梭形，恶性肿瘤，依据病史，首先考虑淋巴造血系统疾病，大中小细胞混杂，大细胞多，形态多样，可见多核瘤细胞，除以上考虑外需鉴别间变大、组织细胞肉瘤、指状突/树突细胞肿瘤、HL等，还需排除肉瘤或癌转移，尽管病人年轻，加上ALK、CK、S-100、CD1a。

薄切淋巴结，调好采图色差，图片不是很清楚。

学习中，期待结果

加个鉴别：梭形细胞淋巴瘤（也称肉瘤样淋巴瘤）。依蔷薇开的免疫组化的基础上加个actin看一下。

副皮质区增生，纤维化显著，细胞呈多形性，有一些多核巨细胞及一些异型细胞，病理性核分裂易见，胞浆红染，散在的小淋巴细胞，T细胞淋巴瘤不能除外，树突细胞肉瘤等鉴别。免疫标记。CD21、CD3、CD5、CD10、CD20、CD79a、PD1、CD68、CXCL13、KI-67、CD68、CD163等，据切片选择。不知对否。