男 18岁，发现颈部包块2月，体查：见颈部包块3枚，其中两枚表面破溃，见脓性分泌物。既往有结核病史。

是TB吗？

很像！

慢性肉芽肿性炎症伴干酪样坏死，多系结核

确实像结核。

病史两个月，时间不长，这个时候的切片做个抗酸染色，干酪样坏死区很容易查到结核杆菌的。

谢谢老师们的指教

结核

干酪坏死型结核、

结核

我觉得最后一张图片从经验上来讲是挺典型的干酪样坏死，粉染的无细胞区，这个地方在大体标本上应该是那种灰白色粘稠样东西。

肉芽肿性炎，考虑结核，建议做结核相关检查

肉芽肿性炎，考虑结核

结核没问题。

看见片状坏死灶，周边可见内上皮细胞巢及多核巨细胞反应，慢性肉芽肿性炎，考虑结核可能性大，请临床结合结核菌素结果综合考虑。

结核

有的时候病理科医生应该大胆承担一些责任，典型的干酪样坏死+肉芽肿+结核病史，还需要“考虑结核”吗？

杨光华讲过，结核的确诊依据是查见结核杆菌。

虽然具有干酪样坏死，上皮样细胞，小淋巴细胞及朗罕氏细胞，结核改变很典型，如果没有做抗酸染色查见结核杆菌，也只是符合结核。

结核的治疗对肝肾是有一定的影响的，如果不是结核，上了抗痨药，病人出了问题，做医生的也是可能有麻烦的。

不知道在诊断结核上，现在有没有新的标准和观点？

况且本例也没有看见典型的朗罕氏细胞。

同意17楼观点

本例有大量的干酪样坏死，但没有郎罕氏巨细胞，结合病史考虑结核，有时抗酸染色经常找不到结核杆菌，不知是做的不好，还是本身结核杆菌就很少。