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原始乳腺上皮细胞具有向腺上皮和肌上皮双向分化的潜能,但在UDH中,其分化方向不明显,不能通过细胞形态确定其细胞类型,增生的细胞也没有极性,不形成腺腔。UDH的形态学特点包括:黏附力强、无细胞极性、缺乏异型性。
1、结构特征(architectural characteristics)
UDH结构特征包括4个方面:
(1)、导管扩张,中央细胞团巢周围可见新月形裂隙围绕(Ductular Distention by Central Masses of Cells Surrounded by Crescent-Shaped Spaces):
导管增生从管壁的某一点开始,增生细胞积聚,层次增多,形成丘状或丛状细胞团(Fig. 3-1),进而可形成细胞条带跨过管腔(Fig. 3-2)。增生更明显则可在导管中央形成细胞团巢,此为导管增生所特有的花朵样结构:导管扩张,中央为细胞团巢,由与管壁相连的细胞柱支撑,并有弯曲的、扁平的裂隙围绕(Fig. 3-3)。此结构多见于良性增生,只有在伴有其他明显恶性证据的情况下才可考虑原位癌的诊断。
中央细胞团巢中细胞的排列方式具有很高的诊断价值,这些细胞常形成不规则的裂隙,偶可出现水流样排列及成熟现象(见后述)。起支撑作用的细胞柱也有一定的提示作用,从管壁相连处至中心部位,逐渐变细,细胞拉长,核长轴与细胞柱的方向平行。具有此种形态表现的细胞条索称为梭形细胞桥(spindle cell bridges),常见于良性增生,但罕见的DCIS也可出现(Fig. 3-4)。
仔细观察受累导管或腺泡周边部分,也可能发现一些具有诊断价值的线索。扁平的裂隙常围绕中央细胞团巢形成间断的环状结构(Fig. 3-5)。位于周边的裂隙处有时可见到尚未被增生细胞取代的残留正常导管上皮,此处导管上皮仍为单层,并具有极性,注意其细胞核不具有非典型性,不要与DCIS细胞的极性混淆(Fig. 3-6,7)。