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女,24岁,肛门旁肿瘤(免疫组化结果已上传)

学浅 离线

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楼主 发表于 2011-08-13 14:25|举报|关注(2)
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女,24岁,肛门旁肿瘤(免疫组化结果已上传)图1
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描述:20114931_013.jpg.jpg desmin
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描述:20114931_014.jpg.jpg desmin 可见核旁点状阳性
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描述:20114931_011.jpg.jpg syn 可见核旁点状阳性
免疫组化:阳性的有:vimentin     desmin    syn
                 阴性的有:CK-pan   CK20   CD99    LCA   HMB45     S100   CgA  
                      补做Actin:圆形肿瘤细胞散在+    梭形细胞-
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肛门旁肿瘤十余天,生长迅速,伴有疼痛。临床诊断肛门脓肿而手术。

您的诊断与鉴别诊断:1、小细胞恶性黑色素瘤。2、横纹肌肉瘤。3、小细胞(神经内分泌癌)4、滑膜肉瘤。5、PNET/EWING肉瘤。6、淋巴瘤。7、淋巴造血系肿瘤。8、其他

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本帖最后由 学浅 于 2011-08-16 17:18:24 编辑
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老四 离线

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20 楼    发表于2011-08-15 22:34:37举报|引用
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综合以上信息,首先考虑胚胎性横纹肌肉瘤,建议做MyoD1/Myogenin确诊。

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海上明月

病理

天山望月

yumaoqiu..
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海上明月 离线

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38 楼    发表于2011-08-21 01:47:51举报|引用
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本帖最后由 abin 于 2011-08-26 23:02:34 编辑

小结:

1)本例年轻女性,肿瘤发生在肛旁。是横纹肌肉瘤发生的部位之一;

2)组织学上有腺泡状结构。软组织腺泡状、裂隙状形态的肿瘤,首先要鉴别腺泡状横纹肌肉瘤和腺泡状软组织肉瘤,还有除外血管肉瘤;

3)IHC标记肌源性标志物act+和SMA+,提示肌源性分化。会诊单位标记myogenin+,提示横纹肌起源;

4)Syn+,参阅文献,横纹肌肉瘤可表达Syn阳性;

5)形态学和Syn+,会联系到小细胞癌或促纤维增生小圆细胞肿瘤;但有腺泡状结构和肌源性标志物强阳性不支持小细胞癌;没有小细胞性上皮样岛状结构,而是由腺泡状结构,不是发生在腹腔而是在肛周部位,不支持促纤维增生小圆细胞肿瘤。

腺泡状横纹肌肉瘤,伴有部分神经内分泌免疫表型。

4

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天山望月

abin
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王军臣

XLJin8 离线

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24 楼    发表于2011-08-16 04:57:49举报|引用
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本帖最后由 XLJin8 于 2011-08-16 04:58:53 编辑

1)根据病人的年龄、病变部位、形态学和IHC标记结果,非常赞成诊断为:腺泡状横纹肌肉瘤

2)对于Syn阳性的问题比较难解释,可能为1)组织处理问题,2)组织受损伤,3)IHC标记非特异性染色,4)肿瘤细胞异表达。

3)Desmin的强表达更有诊断价值。CD99-除外Ewing/PNET; 上皮性标记-可除外DSRCT;LCA-除外淋巴造血系统来源。

4)IHC增加MyoD1 或Myogenin对鉴别意义并不大。

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海上明月

九天揽月
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xljin8

海上明月 离线

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32 楼    发表于2011-08-16 22:23:33举报|引用
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引用 24 楼 mjma 在 2011-08-16 00:22:16 的发言:

Base on patient's age, tumor location, HE and immunohistochemistry, this is most likely a case of rhabdomyosarcoma (perhaps alveolar subtype) based on the desmoplastic stroma. The synaptophysin immunoreactivity is difficult to explain, and I would add Cam5.2, CD56, myoD1 and/or myogenin as further immunohistochemical investigation. If Cam5.2 and CD56 are negative, and one (or both) of the two skeletal muscle markers is positive, this would rule out extraosseous Ewing sarcoma or peripheral neuroectodermal tumor and small cell carcinoma, and confirm it is rhabdomyosarcoma. I do not believe this is Merkel cell carcinoma, lymphoma or melanoma.

马老师发言:

本例鉴于患者年龄、肿瘤发生的部位、HE形态和免疫组化标记,有促纤维增生性间质,很可能是横纹肌肉瘤(腺泡型可能)。Syn阳性难以解释。建议增加CAM5.2、CD56、myoD1和/或myogenin,以作进一步免疫组化探讨。要是CAM5.2和CD56阴性,而上述两个骨骼肌标记有1个(或两个)阳性,将除外骨外尤文氏肉瘤或PNET以及小细胞癌,可证明本例是横纹肌肉瘤。本人不认为该例是Merkel 细胞癌、淋巴瘤或黑色素瘤。

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贝贝
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王军臣

学浅 离线

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36 楼    发表于2011-08-20 20:21:53举报|引用
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会诊单位所做免疫标记中myogenin+ ,HHF-35+

会诊结果:腺泡状横纹肌肉瘤。

因肿瘤位置位于肛旁,手术难度很大,病人仍未进一步治疗。病人家属很揪心。

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海上明月
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yourself 离线

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23 楼    发表于2011-08-16 00:07:33举报|引用
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胚胎性横纹肌肉瘤可能性大,加做MyoD1、Myogenin

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海上明月
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mjma 离线

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24 楼    发表于2011-08-16 00:22:16举报|引用
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Base on patient's age, tumor location, HE and immunohistochemistry, this is most likely a case of rhabdomyosarcoma (perhaps alveolar subtype) based on the desmoplastic stroma. The synaptophysin immunoreactivity is difficult to explain, and I would add Cam5.2, CD56, myoD1 and/or myogenin as further immunohistochemical investigation. If Cam5.2 and CD56 are negative, and one (or both) of the two skeletal muscle markers is positive, this would rule out extraosseous Ewing sarcoma or peripheral neuroectodermal tumor and small cell carcinoma, and confirm it is rhabdomyosarcoma. I do not believe this is Merkel cell carcinoma, lymphoma or melanoma.

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蔷薇
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zhanglei 离线

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5 楼    发表于2011-08-13 19:50:50举报|引用
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小细胞癌。

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学浅 离线

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18 楼    发表于2011-08-15 20:32:54举报|引用
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一了 离线

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6 楼    发表于2011-08-13 20:03:36举报|引用
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小细胞恶性肿瘤。

此部位,此年龄,首先考虑胚胎性横纹肌肉瘤。

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三楼 离线

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8 楼    发表于2011-08-13 20:08:08举报|引用
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考虑小细胞癌、恶黑

 

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njwbhuang 离线

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9 楼    发表于2011-08-13 21:18:40举报|引用
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病变位于肛门下方的组织,由弥漫一致的小圆细胞组成,核深染,有异型性,根据形态学,首先考虑为恶性肿瘤,结合部位,小细胞性恶性黑色素瘤首选,其次是小细胞癌和淋巴瘤等,需要做免疫标记了。

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海上明月 离线

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11 楼    发表于2011-08-13 22:36:57举报|引用
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引用 3 楼 学浅 在 2011-08-13 19:25:41 的发言:

肿瘤很大,临床与影像说12*6厘米。

肿瘤位于真皮层,浸润性生长,部分圆形,部分梭形,细胞异型明显,有的圆形细胞胞核肾形,核深染,部分区域明显挤压。


这样的话,要鉴别小细胞癌、淋巴瘤和横纹肌肉瘤(葡萄状肉瘤)等。

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王军臣

赌具 离线

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12 楼    发表于2011-08-13 22:42:13举报|引用
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学习

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liguoxia71 离线

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13 楼    发表于2011-08-14 11:40:54举报|引用
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小细胞恶性肿瘤,考虑恶黑、小细胞癌、横肉等。

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三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

Liu_Aijun 离线

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15 楼    发表于2011-08-15 14:32:55举报|引用
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本帖最后由 Liu_Aijun 于 2011-08-15 15:57:37 编辑

小细胞恶性肿瘤。需免疫组化。

鉴别诊断:1、黑色素瘤。2、横纹肌肉瘤。3、小细胞(神经内分泌癌)4、PNET/EWING肉瘤。5、淋巴造血系肿瘤.

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zhouquan 离线

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14 楼    发表于2011-08-14 13:09:18举报|引用
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小蓝细胞恶性肿瘤,本例首先恶黑图1可见较多八字核,鉴别诊断淋巴瘤,小细胞癌,EWing/PNET,横肉,低分化癌

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qiguaixiaozi 离线

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45 楼    发表于2011-08-26 23:34:59举报|引用
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考虑为促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤

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学浅 离线

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3 楼    发表于2011-08-13 19:25:41举报|引用
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肿瘤很大,临床与影像说12*6厘米。

肿瘤位于真皮层,浸润性生长,部分圆形,部分梭形,细胞异型明显,有的圆形细胞胞核肾形,核深染,部分区域明显挤压。

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zhouzhenyou 离线

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4 楼    发表于2011-08-13 19:31:34举报|引用
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考虑小细胞恶性肿瘤

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