男性，50岁，右锁骨上淋巴结穿刺。

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楼主发表于 2011-08-09 19:51|举报|关注(0)
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图1
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图4
图5

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×参考诊断

淋巴结转移性的大细胞神经内分泌癌

byq 离线: 帖子：845; 粉蓝豆：129; 经验：3229; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2011-08-10 07:46:31举报|引用
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可见散在的异型细胞，有没有成团的异型细胞，临床病史如何？转移癌不能除外。

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jani 离线: 帖子：1707; 粉蓝豆：46; 经验：1808; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2011-08-10 23:23:07举报|引用
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能再多传几个镜头吗就这几张很难区分呀

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: 只有做你不会做的事才能做会所有的事

老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2011-08-11 06:55:32举报|引用
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其余的视野几乎和这些差不多。

基本都是淋巴细胞背景中散在异形非常明显的细胞。细胞无成巢现象。

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jani 离线: 帖子：1707; 粉蓝豆：46; 经验：1808; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2011-08-11 11:58:08举报|引用
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可以报告淋巴细胞背景中偶见异形细胞，建议活检排除恶性。哈哈

1: byq

: 只有做你不会做的事才能做会所有的事

jani 离线: 帖子：1707; 粉蓝豆：46; 经验：1808; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2011-08-11 11:58:10举报|引用
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可以报告淋巴细胞背景中偶见异形细胞，建议活检排除恶性。哈哈

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: 只有做你不会做的事才能做会所有的事

土豆2008 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：381; 经验：919; 注册时间：2009-01-15; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2011-08-14 23:57:10举报|引用
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有诊断价值的细胞确实太少了，很难诊断

异性细胞几乎裸核，比淋巴细胞略大，怀疑小细胞癌转移。

1: 江郎山之..

老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2011-08-15 18:41:57举报|引用
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这是一例我以前穿刺的病例。当时涂片发现淋巴细胞的背景中散在大而非常异形的细胞。细胞没有成巢现象。

当时我考虑：

1、转移性肺的大细胞神经内分泌癌。这是我首先考虑的诊断。

2、必须要排除霍奇金淋巴瘤。不支持的地方是核仁不够明显，而且背景缺乏组织细胞、嗜酸性细胞等。

3、软组织肉瘤。

还好我当时在制作涂片的同时做了细胞腊块。现将细胞腊块的照片上传。

图1
图2
图3

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老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2011-08-15 18:42:40举报|引用
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图1 TTF-1

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老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2011-08-15 18:44:12举报|引用
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名称：图1 CK
描述：201106181 CK 400.jpg.jpg

名称：图2 SYN
描述：201106181 syn 400.jpg.jpg

名称：图3 CD56
描述：201106181 CD56 400.jpg.jpg

名称：图4 CGA
描述：201106181 CGA 400.jpg.jpg

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老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2011-08-15 18:45:22举报|引用
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结合细胞腊块及免疫组化结果，诊断了淋巴结转移性的大细胞神经内分泌癌。

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土豆2008 离线: 帖子：855; 粉蓝豆：381; 经验：919; 注册时间：2009-01-15; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2011-08-15 23:46:56举报|引用
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大细胞啊？

呵呵，看错了，看成小细胞了

还要学习

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byq 离线: 帖子：845; 粉蓝豆：129; 经验：3229; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2011-08-16 22:03:32举报|引用
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细胞块的细胞成分多且有成团趋势，加上IHC支持肺来源的大细胞神经内分泌癌转移至颈部淋巴结。

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jani 离线: 帖子：1707; 粉蓝豆：46; 经验：1808; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2011-08-17 20:46:31举报|引用
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从你开始的那几张穿刺图片是很难诊断出“淋巴结转移性的大细胞神经内分泌癌”。

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: 只有做你不会做的事才能做会所有的事

老油离线: 帖子：236; 粉蓝豆：525; 经验：247; 注册时间：2010-11-16; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2011-08-17 21:34:33举报|引用
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在细胞腊块没有出来前，我的确就首先考虑了肺的大细胞癌。因为核太大，太奇异。而染色质却相对比较均匀，而且部位又是在锁骨上，所以肺的大细胞癌的确是应该首先考虑。除了大细胞癌外，还有可能就是肺的肉瘤样癌，但后者缺乏一些梭形的肿瘤细胞。

我还考虑过HD，总觉得背景和核型不是特别象，但也在我的排除范围之内。

当然最终的确诊需要结合细胞腊块。

这样的病例说明细胞腊块的作用在细胞学的诊断中具有非常重要的作用，没有细胞腊块，我是猜测为大细胞癌，有了细胞腊块，我是确诊为大细胞神经内分泌癌。所以在我们日常穿刺工作中，只要能做细胞腊块的，我是都做的。同时，在很多淋巴结穿刺，我们不仅会报给他是否转移癌，还会告诉患者和临床倾向于哪里转移及建议检查部位。