请教一下诊断叶状囊肉瘤的标准，此病例间质细胞较丰富，但异型性不是很够，有个别的核分裂，应该怎样诊断。

Shoud have some low power photos for margin.

Most likely it is benign phyllodes. There are good description about phyllodes in the book Abin translated

腺体未见异常，间质细胞丰富，增生明显，符合乳腺叶状肿瘤。觉得像良性，但是还是要用标准来判断了。

不要再叫“叶状囊肉瘤”了，还是称“叶状肿瘤”为好。

叶状肿瘤的诊断主要在低倍镜下观察，除非要数核分裂像，一般不需要高倍镜观察。

正如赵老师所说，请多给几个低倍镜视野，包括肿瘤边界。

可能是良性叶状肿瘤

良性叶状肿瘤

良性叶状肿瘤：一般间质细胞数量中等，核轻度多形性，核分裂象少，大多边界清楚，或呈推挤性，无间质过度生长（至少一个4倍视野下仅见间质而无上皮成分）

恶性叶状肿瘤：间质细胞高度丰富，细胞多形性明显，核分裂像大于10个/10hpf，浸润性边缘，常见间质过度生长。

交界性：介于两者之间

均可局部复发，关键要切除干净。

从图中国可以看到有间质细胞丰富，且呈不均匀分布，估计应该是叶状肿瘤，但仍需低倍镜观察，良恶性依据包膜情况、核分裂的多少、是否有坏死等定

此例应为良性叶状肿瘤，但要提供低倍镜下，肿瘤边缘的情况，另外还要考虑到患者的年龄。叶状肿瘤多见于中年妇女，年轻人时要和幼年性纤维腺瘤鉴别

良性叶状肿瘤

Thanks

Agree

Dr.cqzhao说的这本书，就是刚出版的译作《乳腺病理诊断难点》，其中一大篇讲纤维上皮性病变，有一章专门讲叶状肿瘤。

目录

第1章 乳腺病理诊断方法简介.... 1

第一篇 上皮增生性病变.... 6

第2章 上皮增生性病变分析 基本概念.... 11

2.1 细胞增生... 11

2.2 细胞间黏附性... 12

2.3 细胞极化... 14

2.4 细胞异型性... 14

2.5 结构异型性... 15

小结... 16

第3章 一般导管增生性病变.... 18

3.1 定义和临床病理特征... 18

3.1.1 普通型导管增生... 18

3.1.2 导管原位癌... 19

3.1.3 普通型导管增生和导管原位癌之间的关系... 19

3.2 组织学特征... 19

3.2.1 普通型导管增生... 19

3.2.2 低级别导管原位癌... 29

3.2.3 高级别导管原位癌... 34

3.2.4 中级别导管原位癌... 35

3.2.5 不典型导管增生... 35

3.2.6 平坦型上皮不典型增生... 38

3.3 导管上皮增生性病变的免疫组织化学特征... 44

3.4 导管上皮增生性病变的诊断方法... 44

小结... 45

3.5 普通型导管增生的诊断问题... 46

3.5.1 普通型导管增生伴核深染... 46

3.5.2 更年期妇女导管增生... 47

3.5.3 不成熟增生... 48

3.5.4 细胞异型性的少见形式... 52

3.5.5 青少年异型性... 57

3.6 导管原位癌的诊断问题... 58

3.6.1 中级别导管原位癌与普通型导管增生的区分... 58

3.6.2 二态性导管原位癌... 59

3.6.3 贴壁型原位癌... 61

3.6.4 识别间质浸润... 64

3.6.5 导管原位癌与淋巴管内癌的区分... 72

3.6.6 对肌上皮细胞免疫组织化学染色的解释... 74

3.6.7 放射后乳腺内导管原位癌的识别... 76

3.6.8 男性乳腺发育症内的导管原位癌... 78

第4章 大汗腺细胞增生性病变.... 80

4.1 基本概念... 80

4.2 定义和临床病理特征... 84

4.3 组织学特征... 86

4.3.1 乳头状大汗腺化生... 86

4.3.2 大汗腺型不典型导管增生和导管原位癌... 87

4.3.3 不典型大汗腺硬化性病变... 89

小结... 92

第5章 黏液性导管增生性病变.... 93

5.1 基本概念... 93

5.1.1 细胞特性... 93

5.1.2 黏液聚积和外渗... 93

5.2 定义和临床病理特征... 95

5.3 组织学特征... 96

5.3.1 黏液囊肿样病变... 96

5.3.2 不典型导管增生伴丰富黏液... 97

5.3.3 导管原位癌伴丰富黏液... 99

小结... 100

5.4 黏液性导管增生性病变的诊断问题... 100

5.4.1 检测浸润... 100

第6章 小叶性肿瘤.... 108

6.1 基本概念... 108

6.1.1 细胞增生... 108

6.1.2 细胞间黏附性... 108

6.1.3 细胞极性... 110

6.1.4 细胞异型性... 110

6.1.5 结构异型性... 111

6.2 定义和临床病理特征... 111

6.3 组织学特征... 111

6.3.1 结构特征... 111

6.3.2 细胞学特征... 117

6.3.3 其他特征... 121

6.4 小叶性肿瘤的免疫组织化学特征... 123

小结... 124

6.5 小叶性肿瘤的诊断问题... 124

6.5.1 实体型导管原位癌与小叶原位癌的区分... 124

6.5.2 与肌上皮增生的区分... 125

6.5.3 少见的Paget样生长方式... 128

6.5.4 累犯已改变的小叶... 132

6.5.5 E-cadherin免疫组织化学染色结果的判读... 137

6.5.6 多形性小叶原位癌... 140

6.5.7 E-cadherin阴性的高级别原位癌... 140

6.5.8 与不典型小叶增生的区分... 141

6.5.9 检测浸润... 142

第二篇.... 144

乳头状增生性病变.... 144

第7章 乳头状增生性病变分析 基本概念.... 147

7.1 乳头状肿瘤的特征... 148

7.1.1 主要特征... 148

7.1.2 次要特征... 149

7.2微乳头状增生性病变的特征... 149

7.2.1 主要特征... 150

第8章 乳头状瘤.... 152

8.1 定义和临床病理特征... 152

8.2 组织学特征... 153

8.2.1 主要特征... 153

8.2.2 次要特征... 155

小结... 156

8.3 乳头状瘤的诊断问题... 156

8.3.1 少见细胞学改变... 156

8.3.2 瘢痕形成和良性腺体埋陷... 158

8.3.3 合并上皮增生... 160

8.3.4 细胞增生伴嗜酸性颗粒状细胞质... 166

8.3.5 “不典型乳头状瘤”的性质... 168

8.3.6 继发性小叶改变... 168

8.3.7 乳头状瘤亚型... 171

8.3.8 移位的上皮和碎片... 171

第9章 乳头状癌.... 172

9.1 定义和临床病理特征... 172

9.2 组织学特征... 172

9.2.1 主要特征... 172

9.2.2 次要特征... 175

小结... 175

9.3乳头状癌的诊断问题... 176

9.3.1 一般乳头状癌的少见组织学特征... 176

9.3.2 导管原位癌累及乳头状瘤与乳头状癌的区分... 179

9.3.3 识别膨胀性浸润... 181

9.3.4 乳头状癌的少见亚型... 183

推荐读物... 189

第10章 微乳头状增生性病变.... 189

10.1 微乳头状导管增生... 189

10.1.1 定义和临床病理特征... 189

10.1.2 组织学特征... 190

10.2 微乳头状导管原位癌... 193

10.2.1 定义和临床病理特征... 193

10.2.2 组织学特征... 193

小结... 197

第三篇 硬化性病变.... 199

第11章 硬化性病变 基本概念.... 201

11.1 病变的形状... 201

11.2 病变的结构... 202

11.3 周围上皮成分的特征... 202

11.4 伴随的导管上皮增生性病变的特征... 203

第12章 硬化性腺病.... 205

12.1 定义和临床病理特征... 205

12.2 组织学特征... 205

12.2.1 病变的形状... 205

12.2.2 病变的结构... 206

12.2.3 周围上皮成分的特征... 211

12.2.4 伴随的导管上皮增生性病变的特征... 212

小结... 212

12.3硬化性腺病的诊断问题... 212

12.3.1 浸润性小叶癌... 213

12.3.2 不典型大汗腺硬化性病变... 214

12.3.3 癌累犯硬化性腺病... 215

12.3.4 小腺体累犯神经... 216

第13章 放射状瘢痕.... 218

13.1 定义和临床病理特征... 218

13.2 组织学特征... 218

13.2.1 病变的形状... 218

13.2.2 病变的结构... 219

13.2.3 周围增生区上皮成分的特征... 224

13.2.4 伴随的导管上皮增生性病变的特征... 225

小结... 227

13.3放射状瘢痕的诊断问题... 227

13.3.1 放射状瘢痕伴上皮坏死... 228

13.3.2 轻微细胞学不典型性... 228

13.3.3 放射状瘢痕的异常形状... 231

13.3.4 早期放射状瘢痕... 232

13.3.5 癌累及放射状瘢痕... 234

13.3.6 上皮移位... 239

13.3.7 粗针活检标本中的放射状瘢痕... 240

第14章 低级别浸润性导管癌.... 243

14.1 定义和临床病理特征... 243

14.2 组织学特征... 243

14.2.1 病变的形状... 243

14.2.2病变的结构... 245

14.2.3 周围上皮成分的特征... 247

14.2.4 伴随的导管上皮增生性病变的特征... 248

小结... 249

14.3 高分化癌的诊断问题... 249

14.3.1 腺病... 249

14.3.2 萎缩... 250

14.3.3 微腺性腺病... 256

14.3.4 低级别腺鳞癌... 258

14.3.5 小管癌的诊断标准... 261

第四篇  纤维上皮性病变.... 264

第15章 纤维上皮性病变分析 基本概念.... 267

15.1 间质特征... 267

15.2 生长方式... 268

15.2.1 特化间质内生长... 268

15.2.2 非特化间质内生长... 268

15.2.3 与两种间质无关的生长... 269

15.3 肿块内部结构... 269

15.3.1 腺体特征... 270

小结... 270

15.4 纤维上皮性病变的诊断方法... 271

第16章 纤维腺瘤.... 273

16.1 定义和临床病理特征... 273

16.2 组织学特征... 274

16.2.1 肿块结构... 274

16.2.2 间质特征... 276

16.2.3 腺体特征... 279

小结... 282

16.3纤维腺瘤的诊断问题... 283

16.3.1归类为纤维腺瘤的少见肿瘤... 283

16.3.2 年长女性普通型纤维腺瘤... 285

第17章 黏液样纤维腺瘤.... 287

17.1 定义和临床病理特征... 287

17.2 组织学特征... 288

17.2.1 肿块结构... 288

17.2.2 间质特征... 290

17.2.3 腺体特征... 291

小结... 293

17.3 黏液样纤维腺瘤的诊断问题... 293

第18章 叶状肿瘤.... 295

18.1 定义和临床病理特征... 295

18.2 组织学特征... 296

18.2.1肿块结构... 296

18.2.2 间质特征... 298

18.2.3 腺体特征... 303

小结... 306

18.3叶状肿瘤的诊断问题... 306

18.3.1 纤维腺瘤-叶状肿瘤过渡... 306

18.3.2 癌累及叶状肿瘤... 307

第19章 错构瘤和变异型纤维腺瘤.... 308

19.1 定义和临床病理特征... 308

19.2 组织学特征... 308

19.2.1 肿块结构... 308

19.2.2 间质特征... 311

19.2.3 腺体特征... 312

小结... 313

19.3 错构瘤和变异型纤维腺瘤的诊断问题... 313

第20章 假血管瘤样间质增生.... 315

20.1 定义和临床病理特征... 315

20.2 组织学特征... 315

20.2.1 肿块结构... 315

20.2.2 间质特征... 318

20.2.3 腺体特征... 319

小结... 320

20.3假血管瘤样间质增生的诊断问题... 321