几个考虑：

（一）淋巴结转移癌

1）转移性鼻咽癌，鳞癌or 腺癌？

2）转移性肺大细胞癌？

3）转移性恶黑？

4）转移性甲状腺差分化癌？

（二）颌下腺源发恶性肿瘤

1）淋巴上皮瘤样癌？

2）多形性腺癌？

3）HL？

4）DLBCL伴有巨细胞？

其他种类

IHC鉴别。

IHC

此例我们考虑为鼻咽癌淋巴结转移，所检颌下肿块应该是一个较大的淋巴结，在手术后同时送检的淋巴结7枚，3枚检到了癌转移。

镜检肿瘤细胞合体状，多数细胞核空泡状，可见明显核仁，空泡状瘤巨细胞多见。较符合非角化未分化癌。

我们曾与患者家属交谈过，据患者家属讲，患者在两个月前曾在外地医院做过鼻咽部位的活检，当地病理报告为“粘膜慢性炎症”。因认为与本次颌下肿块无关，故没有病情表述。我们建议患者家属借片复查，我们查到一些可疑改变，如箭头所指，请讨论！

本例到上级单位会诊，加做CD163(-),LCA(-),

TTF-1(-),原位杂交EBER（+），诊断为鼻咽未角化鳞癌。请讨论！

 诊断为鼻咽未角化鳞癌需要进一步斟酌和值得商榷，因为：

1）EBV相关的肿瘤，除了经典的认识可以是某些类型的淋巴瘤和鼻咽癌外，还可以发生在一些软组织肿瘤和上皮性肿瘤。一系列研究报道表明，EBV相关的癌可发生在消化道（胃、食道甚至肠道）、呼吸道（肺癌，等）、唾腺癌、乳腺癌、生殖道癌等等。所以，本例EBER阳性不能代表就一定是来自于鼻咽癌；

2）淋巴上皮瘤样癌（也称淋巴上皮癌）是一种与EBV感染相关的癌症，可发生在机体任何上皮的与淋巴组织的部位。所以，本例目前的鼻咽部活检诊断癌证据不足（除非再次活检发现鼻咽癌），需要考虑唾腺发生的淋巴上皮瘤样癌；

3）CK5/6阳性既可以是基底细胞腺癌、也可以是鳞状细胞癌、也可以是淋巴上皮瘤样癌，等等；

4）本例如果是鳞状细胞癌，那P63表达为什么是阴性表达，CK8为什么阳性表达？虽然在鼻咽部差分化鳞癌中也有表达，但表达是否有本例这么强是一个问题。可能需要补做有关鳞状细胞癌的其他标志物如高分子角蛋白标志物；

5）能不能命名未分化鳞癌？是一个值得商榷定义；

6）IHC标记对于诊断起重要的辅助作用，而组织病理学观察是最为重要的依据。本例有淋巴上皮瘤样癌抑或差分化基底细胞腺癌形态特征。需要进一步分析与鉴别。

以上仅供参考，如有不妥，请批评指正。

 需要对鼻咽部再次活检，确认鼻咽部有无癌；

需要确认右下颌肿块的具体部位，是否是靠近颌下腺、腮腺的部位还是沿胸锁乳头肌附近生长？

结合临床也是解决鉴别诊断的重要因素之一。