共1页/13条首页上一页1下一页尾页
回复:13 阅读:2619
右颌下肿块,新加上级单位会诊意见

xclbljys 离线

帖子:5253
粉蓝豆:224
经验:7005
注册时间:2008-11-21
加关注  |  发消息
楼主 发表于 2011-07-10 09:51|举报|关注(0)
浏览排序[ 顺序 逆序 楼主 支持 精彩 ]  快捷回复
姓    名: ××× 性别:   年龄:  69
标本名称:  
简要病史:   
发现右颌下肿块7天,检查肿块活动度好,表面皮肤与口腔黏膜面均正常。手术切除肿块。
肉眼检查:  肿4X3X3厘米,边界较清,切面灰白,质软。
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图1
    图1
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图2
    图2
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图3
    图3
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图4
    图4
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图5
    图5
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图6
    图6
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图7
    图7
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图8
    图8
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图9
    图9
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图10
    图10
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图11
    图11
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图12
    图12
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图13
    图13
  • 右颌下肿块,新加上级单位会诊意见图14
    图14
标签:
本帖最后由 于 2011-07-22 08:44:00 编辑
0
signature
许春雷
添加参考诊断
×参考诊断
  

病理小生80 离线

帖子:67
粉蓝豆:4
经验:79
注册时间:2009-07-11
加关注  |  发消息
1 楼    发表于2011-07-10 10:04:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
 1、鼻咽癌转移、2淋巴上皮样癌
0
回复

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
2 楼    发表于2011-07-10 14:15:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
 有腺样结构索状排列,有实性异型上皮巢。肿瘤细胞异型性明显,见奇异核巨核细胞,核分裂易见。恶性肿瘤无疑。

几个考虑:

(一)淋巴结转移癌

1)转移性鼻咽癌,鳞癌or 腺癌?

2)转移性肺大细胞癌?

3)转移性恶黑?

4)转移性甲状腺差分化癌?

(二)颌下腺源发恶性肿瘤

1)淋巴上皮瘤样癌?

2)多形性腺癌?

3)HL?

4)DLBCL伴有巨细胞?

其他种类

IHC鉴别。

0
回复
signature
王军臣

xclbljys 离线

帖子:5253
粉蓝豆:224
经验:7005
注册时间:2008-11-21
加关注  |  发消息
3 楼    发表于2011-07-12 17:37:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
本帖最后由 于 2011-07-12 17:48:00 编辑

IHC

 

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
0
回复
signature
许春雷

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
4 楼    发表于2011-07-12 23:02:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
 看来可能还是唾腺原发,看CK5/6阳性、CK8阳性,看是不是基底细胞腺癌。
0
回复
signature
王军臣

xclbljys 离线

帖子:5253
粉蓝豆:224
经验:7005
注册时间:2008-11-21
加关注  |  发消息
5 楼    发表于2011-07-13 10:33:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

 

此例我们考虑为鼻咽癌淋巴结转移,所检颌下肿块应该是一个较大的淋巴结,在手术后同时送检的淋巴结7枚,3枚检到了癌转移。

镜检肿瘤细胞合体状,多数细胞核空泡状,可见明显核仁,空泡状瘤巨细胞多见。较符合非角化未分化癌。

0
回复
signature
许春雷

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
6 楼    发表于2011-07-13 19:53:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
是否做过EBER检测,以更好证明。
0
回复
signature
王军臣

xclbljys 离线

帖子:5253
粉蓝豆:224
经验:7005
注册时间:2008-11-21
加关注  |  发消息
7 楼    发表于2011-07-13 21:53:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

 

我们曾与患者家属交谈过,据患者家属讲,患者在两个月前曾在外地医院做过鼻咽部位的活检,当地病理报告为“粘膜慢性炎症”。因认为与本次颌下肿块无关,故没有病情表述。我们建议患者家属借片复查,我们查到一些可疑改变,如箭头所指,请讨论!

 

 

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
0
回复
signature
许春雷

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
8 楼    发表于2011-07-13 22:25:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
 后来提供的鼻咽部活检上不足以诊断为癌,箭头所示似乎是一些嗜碱性着色的均质状物,看看是不是血管的纤维素样坏死还是粘膜内固有腺体的分泌物。最好是再次复查鼻咽部并再取活检,如果鼻咽部有癌,楼主的诊断成立。如果鼻咽部无癌,需要对颌下肿块的诊断再斟酌。谢谢!
0
回复
signature
王军臣

xclbljys 离线

帖子:5253
粉蓝豆:224
经验:7005
注册时间:2008-11-21
加关注  |  发消息
9 楼    发表于2011-07-22 08:44:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

 

本例到上级单位会诊,加做CD163(-),LCA(-),

TTF-1(-),原位杂交EBER(+),诊断为鼻咽未角化鳞癌。请讨论!

0
回复
signature
许春雷

nfykdx2008 离线

帖子:734
粉蓝豆:28
经验:761
注册时间:2010-09-08
加关注  |  发消息
10 楼    发表于2011-07-22 09:30:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
 学习了,希望能再取鼻咽活检。
0
回复

刀尖上的舞者 离线

帖子:1763
粉蓝豆:82
经验:3356
注册时间:2010-12-14
加关注  |  发消息
11 楼    发表于2011-07-22 19:44:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复
 好病例
0
回复

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
12 楼    发表于2011-07-23 09:38:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

 诊断为鼻咽未角化鳞癌需要进一步斟酌和值得商榷,因为:

1)EBV相关的肿瘤,除了经典的认识可以是某些类型的淋巴瘤和鼻咽癌外,还可以发生在一些软组织肿瘤和上皮性肿瘤。一系列研究报道表明,EBV相关的癌可发生在消化道(胃、食道甚至肠道)、呼吸道(肺癌,等)、唾腺癌、乳腺癌、生殖道癌等等。所以,本例EBER阳性不能代表就一定是来自于鼻咽癌;

2)淋巴上皮瘤样癌(也称淋巴上皮癌)是一种与EBV感染相关的癌症,可发生在机体任何上皮的与淋巴组织的部位。所以,本例目前的鼻咽部活检诊断癌证据不足(除非再次活检发现鼻咽癌),需要考虑唾腺发生的淋巴上皮瘤样癌;

3)CK5/6阳性既可以是基底细胞腺癌、也可以是鳞状细胞癌、也可以是淋巴上皮瘤样癌,等等;

4)本例如果是鳞状细胞癌,那P63表达为什么是阴性表达,CK8为什么阳性表达?虽然在鼻咽部差分化鳞癌中也有表达,但表达是否有本例这么强是一个问题。可能需要补做有关鳞状细胞癌的其他标志物如高分子角蛋白标志物;

5)能不能命名未分化鳞癌?是一个值得商榷定义;

6)IHC标记对于诊断起重要的辅助作用,而组织病理学观察是最为重要的依据。本例有淋巴上皮瘤样癌抑或差分化基底细胞腺癌形态特征。需要进一步分析与鉴别。

以上仅供参考,如有不妥,请批评指正。

0
回复
signature
王军臣

海上明月 离线

帖子:9476
粉蓝豆:1172
经验:10007
注册时间:2009-08-29
加关注  |  发消息
13 楼    发表于2011-07-23 09:43:00举报|引用
返回顶部 | 快捷回复

 需要对鼻咽部再次活检,确认鼻咽部有无癌;

需要确认右下颌肿块的具体部位,是否是靠近颌下腺、腮腺的部位还是沿胸锁乳头肌附近生长?

结合临床也是解决鉴别诊断的重要因素之一。

0
回复
signature
王军臣
回复:13 阅读:2619
共1页/13条首页上一页1下一页尾页
【免责声明】讨论内容仅作学术交流之用,不作为诊疗依据,由此而引起的法律问题作者及本站不承担任何责任。
快速回复
进入高级回复
您最多可输入10000个汉字,按 "Ctrl" + "Enter" 直接发送
搜索回复/乘电梯 ×
按内容
按会员
乘电梯
合作伙伴
友情链接