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nfykdx2008 离线
诊断为鼻咽未角化鳞癌需要进一步斟酌和值得商榷,因为:
1)EBV相关的肿瘤,除了经典的认识可以是某些类型的淋巴瘤和鼻咽癌外,还可以发生在一些软组织肿瘤和上皮性肿瘤。一系列研究报道表明,EBV相关的癌可发生在消化道(胃、食道甚至肠道)、呼吸道(肺癌,等)、唾腺癌、乳腺癌、生殖道癌等等。所以,本例EBER阳性不能代表就一定是来自于鼻咽癌;
2)淋巴上皮瘤样癌(也称淋巴上皮癌)是一种与EBV感染相关的癌症,可发生在机体任何上皮的与淋巴组织的部位。所以,本例目前的鼻咽部活检诊断癌证据不足(除非再次活检发现鼻咽癌),需要考虑唾腺发生的淋巴上皮瘤样癌;
3)CK5/6阳性既可以是基底细胞腺癌、也可以是鳞状细胞癌、也可以是淋巴上皮瘤样癌,等等;
4)本例如果是鳞状细胞癌,那P63表达为什么是阴性表达,CK8为什么阳性表达?虽然在鼻咽部差分化鳞癌中也有表达,但表达是否有本例这么强是一个问题。可能需要补做有关鳞状细胞癌的其他标志物如高分子角蛋白标志物;
5)能不能命名未分化鳞癌?是一个值得商榷定义;
6)IHC标记对于诊断起重要的辅助作用,而组织病理学观察是最为重要的依据。本例有淋巴上皮瘤样癌抑或差分化基底细胞腺癌形态特征。需要进一步分析与鉴别。
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