潇凌 离线
太中见肿块位于第二后肋，与左上肺尖后组织致密粘连。巨检：肺组织一块，切开见一7*5*5CM大小的肿块，切面实性，质中，灰白灰红，部分肿块肺组织及肋骨粘连
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鉴别小细胞性骨肉瘤、恶性间皮瘤、滑膜肉瘤等。
肿瘤有小圆细胞构成，核异型明显，核仁明显（见图）。累及宿主骨。
考虑鉴别如下：
1）淋巴瘤，DLBCL；
2）小细胞性骨肉瘤。但不确定肿瘤性骨样组织和骨样基质；
3）小细胞癌；
4）PNET
或其他。
IHC标记。
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同意王老师点评！期待结果。
广秀 离线
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诊断：间叶性软骨肉瘤
如果是间叶性软骨肉瘤，其成分构成应该有两种：分化性的软骨瘤（软骨岛）+ 小细胞的恶性成分。两种成分比例不一，但多少总能见到软骨岛。本例未见软骨岛。此外，小细胞成分包括小圆细胞（小圆细胞常分布在角状分支血管裂隙周围呈血管外皮瘤样）和梭形细胞。本例未见梭形细胞。因此，要看IHC标记情况鉴别，鉴别淋巴瘤和PNET。在瘤旁软组织取材看有没有软骨岛鉴别楼主单位的诊断；看有没有骨样基质，鉴别小细胞性骨肉瘤。本例如果找不到软骨岛（哪怕是数量很少），认为不能诊断间叶性软骨肉瘤。
本例诊断小细胞性恶性肿瘤无疑，肿瘤富于血管外皮瘤样结构，局灶可见骨组织，若是肿瘤性成骨则小细胞性骨肉里诊断无疑，若是肿瘤继发骨化则需考虑滑膜肉瘤伴骨化或非典型类癌伴骨化（现改为神经内分泌肿瘤 2级）。 
