回15楼海上明月老师：

此例腋下肿块没做穿刺，因经济困难，家属已放弃治疗回家了。

 想请教大家一个问题：BCL-2阳性提示什么？神经母BCL-2会阳性吗？

此例用BCL-2本来是想鉴别差分化滑膜肉瘤的，而神经母也阳性，不知有没有相关文献？

谢谢！

 （大腿内侧）淋巴结内恶性肿瘤转移，HE形态结合免疫组化，倾向未分化型神经母细胞瘤转移；
建议：
1、请临床结合病史，进一步检查腹膜后、肾上腺、胸部、纵隔、颈部、骨髓等；
2、必要时做MYCN基因检测、染色体1p、11q等分析。
注：未分化神经母细胞瘤与PNET在形态学和免疫组化方面有交叉，神经母细胞瘤比PNET发病年龄偏小，CD99、WT-1常阴性，有特定发病部位，而此例瘤细胞CgA（+）、Syn（+）、NSE（+），CD99、WT-1均核旁（+），S-100支持细胞（+），虽倾向神经母细胞瘤，尚需与PNET鉴别，因临床提供病史少，请进一步检查后综合分析。

以上是之前，我们没有收到临床提供的病史，先发出的报告，不知是否妥当，请指导，谢谢！

 谢谢海上明月老师和大家的积极讨论！

此例全套免疫组化如下：

肿瘤细胞CgA（+）、Syn（+）、NSE（+）、CD99、W-T均核旁（+）、Bcl-2（+）、 CK（-）、Desmin（-）、NF（-）、Vimentin（-）、CD3（-）、CD20（-）、TdT（-）、 Ki-67（4+，60%）、CD34（-）。

 IHC

图1--BCL-2

图2--CD99

图3--CgA

图4--Syn

余均为阴性。

是啊，神经母多发生在腹膜后、肾上腺，并且淋巴结转移较少见，目前我还不敢下此诊断，所以请大家会诊，是PNET还是神经母或其它；

已建议做B超和CT，B超又发现患儿腋下肿块，CT今天下午做，但还没回报结果。

谢谢海上明月老师！

考虑的较全面，还需鉴别滑膜肉瘤、神经母等。

已做免疫组化：Des（-）、CD3（-）、CD20（-）、CD79a（-）、Ki-67（+60%）、CK（-）、TDT（-）、Vimentin（-）、Syn（+）、CgA（+）、BCL-2（+），CD99核旁一点阳性，不知算不算阳性，HE可见血管样裂隙，器官样结构，血管与瘤细胞间像神经丝样，结合免疫组化，排除滑膜肉瘤、淋巴瘤，考虑神经母，又加做WT-1、S-100、NSE，结果还没出，并建议临床进一步检查胸腹部，等临床回复。

不知以上考虑如何？请指导，谢谢！

免疫组化结果明天发生。

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