PT11-11455
男，68岁，发现背部肿物2个月。PE：背部肿物2*2cm，质软，界清。行肿物切除术（活检）。
另据患者儿子所说，肿物位于腰椎部位，皮下，位置表浅，已发现6个月。
大体：灰白碎组织，1.8*1.2*0.8cm，全取。
镜下：透明细胞肿瘤，胞浆丰富，排列成巢团状和腺泡状，有少数色素细胞，血管丰富。
鉴别诊断：副节瘤，透明细胞汗腺瘤，恶黑。
请老师们指导，补充鉴别诊断。

 非常感激金老师指导！致以最崇敬的敬礼！

曾经有老师教导过，要训练不看病史、不看大体，直接看片考虑诊断和鉴别诊断，这种训练能最大限度地调动发挥发散思维，最全面地考虑所以的鉴别诊断。可惜，还没达到这种专业水平，实际工作中也无睱他顾。

教训：诊断不能凭主观想像和概率推断，鉴别诊断要全面，即使可能性小也要考虑；形态学判断方向不正确，多做免疫组化只能增加误导和混乱。

回答金老师的提问：

CK+和Vim+是符合肾细胞癌的，S-100和HMB45少数+p63+/-可能是非特异性着色，calponin+不好解释，S-100和CgA+非常容易误导诊断为副神经节瘤。

经验少，请金老师和老师们继续指导！

 谢谢海上明月老师，其余部位的形态完全相同，所以没有多取图。

免疫组化：CK+，Vim+，S-100、HMB45少数+，CgA+，p63+/-，calponin+，没做CD10。

今天下午5点多，看过免疫组化正在犯难，患者家属前来取报告。交谈，意外得知，影像学发现肾肿瘤，肝肺都有转移，患者已经转院到省医院。大跌眼镜。而且听说患者体健，一直能干重体力活。

奇怪的是，临床医生一直在有意或无意地保密？无语了