【病史】

女性，48岁，发现左肩肿物1月余入院。
患者2007因发现左乳肿物于5月23日我院行左乳癌改良根治术，病理：（左侧）乳腺浸润性导管癌，中度恶性，分化一般，无血管侵犯，有淋巴管侵犯，有边界反应，腋下淋巴结可见癌转移（2/15）。免疫组化：ER(60％癌细胞阳性）,PR(40％癌细胞阳性)，C－erbB-2(+),P53(30％癌细胞阳性),VEGF(－),Ki67：60%癌细胞阳性。于2007年5月30日、6月20日、7月11日、8月1日、8月22日、9月12日行6周期TAC化疗（身高165cm，体重55kg,体表面积1.6m2)：CTX1.0g,艾素120mg，THP80mg，第5、6周期THP用量调整为70mg。2007年10月患者行放疗治疗（具体不详）。后定期复查相关指标，均未见异常。
【彩超】：2011年4月26日患者体检时，左侧锁骨下区低回声区，大小25mm×9mm，性质待定。【ECT】：左喙突骨代谢异常活跃：性质待定。

【DR肩关节正位片  平扫】
左肩关节结构自然，诸组成骨未见骨质破坏或硬化征象，关节面对位关系未见异常，未见骨折及脱位，邻近软组织未见异常密度。
诊断：左肩关节未见骨质异常

【MR  磁共振平扫(0.5T-1.5T)  平扫】
左侧肩锁关节下方、肩胛骨喙突前内方局部见软组织肿块影，横断面直径约2.3cm，冠面最大层面约1.9cm×2.7cm，边缘欠规整，与左侧三角肌前内缘、胸大肌上缘粘连，分界不清，平扫T1呈等信号、T2呈稍高信号，增强扫描见较明显强化。其余左肩周围软组织内未见异常信号影。
    左肩关节对位良好，肱骨大结节内侧见一类圆形异常信号，直径约0.5cm，边界清晰，T1低信号、T2高信号，增强无强化；其余所示左肩各骨未见明确异常信号。

【手术记录】：
麻醉成功后取左肩肿物表面纵行弧形手术切口，长约3.5cm，依次切开皮肤、皮下脂肪组织，电刀潜行分离皮瓣。暴露肿物后，可见肿物位于三角肌表面，基底部与肌肉组织粘连较紧。将肿物自上向下方从三角肌表面切除剥离，大小约3.0cm×3.0cm，无包膜，质韧，色暗红；标本送病检。

【大体检查】
灰红结节状组织，大小为4.0×3.0cm×2.3cm，无包膜，切面灰白灰红色，局灶出血，质韧。基底部可见小灶钙化质硬区。

MRI 和 X片。

以上图中有骨小梁的都是肿物边缘的照片。

镜下可见多核巨细胞和单个核细胞。

含铁血黄素易见，灶性出血。

核分裂像可见，2-5个/10HPF，最多的一个HPF见3个核分裂。

【补充病史】：

1、术中见肿物位于肌肉表面，可剥离

2、术中见与骨无关系

3、患者2010年12月曾复查B超，未发现锁骨下区肿物

【免疫组化结果】：

CK（-），CD68（多核巨细胞阳性，其他细胞部分阳性），Vim(+),S-100(-),HMB45(-),CD34(-),EMA(-),MAC387(-),MyoD1(-),SMA(-),Desmin(-),CD31(-),Ki-67（＜2%），EMA(-),CK7(-),CK20(-).

补充的免疫组化：Myogenin(-),HHF-35(-),Myoglobin(-).

该病例在科内讨论过，意见极其不统一，从良性反应性病变至恶性肿瘤的意见均有。

意见有：腱鞘巨细胞瘤，软组织骨肉瘤，反应性吞噬反应（红染条索状为异源性物质），骨化性肌炎，侵袭性骨母细胞瘤，纤维组织细胞源性肿瘤，等等。

请大家会诊！谢谢！

 补充一下：

与乳腺切除的切片对照过，原来的是典型的乳腺浸润性导管癌图像，看不出有什么共同点。

明天晚上我补充一些乳腺肿物图像上来。

该患者4年前乳腺肿物图像。

免疫组化顺序为：PR,ER,Ki-67

诊断为：乳腺浸润性导管癌，II级。