发现左肩肿物1月余
患者2007因发现左乳肿物于5月23日我院行左乳癌改良根治术，病理：（左侧）乳腺浸润性导管癌，中度恶性，分化一般，无血管侵犯，有淋巴管侵犯，有边界反应，腋下淋巴结可见癌转移（2/15）。免疫组化：ER(60％癌细胞阳性）,PR(40％癌细胞阳性)，C－erbB-2(+),P53(30％癌细胞阳性),VEGF(－),Ki67：60%癌细胞阳性。于2007年5月30日、6月20日、7月11日、8月1日、8月22日、9月12日行6周期TAC化疗（身高165cm，体重55kg,体表面积1.6m2)：CTX1.0g,艾素120mg，THP80mg，第5、6周期THP用量调整为70mg。2007年10月患者行放疗治疗（具体不详）。后定期复查相关指标，均未见异常。
2011年4月26日患者体检时，
彩超示：左侧锁骨下区低回声区，大小25mm×9mm，性质待定。ECT：左喙突骨代谢异常活跃：性质待定。X光片：左肩关节未见骨质异常，请结合ECT。5月30日MR示：1.左侧肩锁关节下方、肩胛骨喙突前内方局部软组织肿块影，结合病史，考虑转移瘤可能，累及左侧三角肌前内缘、胸大肌上缘；2.左肱骨大结节内侧异常信号，考虑小囊肿可能性大。现患者为求诊治，遂于今日由门诊收入我科。
DR  DR肩关节正位片  平扫
左肩关节结构自然，诸组成骨未见骨质破坏或硬化征象，关节面对位关系未见异常，未见骨折及脱位，邻近软组织未见异常密度。
诊断：左肩关节未见骨质异常

MR  磁共振平扫(0.5T-1.5T)  平扫
左侧肩锁关节下方、肩胛骨喙突前内方局部见软组织肿块影，横断面直径约2.3cm，冠面最大层面约1.9cm×2.7cm，边缘欠规整，与左侧三角肌前内缘、胸大肌上缘粘连，分界不清，平扫T1呈等信号、T2呈稍高信号，增强扫描见较明显强化。其余左肩周围软组织内未见异常信号影。
    左肩关节对位良好，肱骨大结节内侧见一类圆形异常信号，直径约0.5cm，边界清晰，T1低信号、T2高信号，增强无强化；其余所示左肩各骨未见明确异常信号。

手术记录：
麻醉成功后取左肩肿物表面纵行弧形手术切口，长约3.5cm，依次切开皮肤、皮下脂肪组织，电刀潜行分离皮瓣。暴露肿物后，可见肿物位于三角肌表面，基底部与肌肉组织粘连较紧。将肿物自上向下方从三角肌表面切除剥离，大小约3.0cm×3.0cm，无包膜，质韧，色暗红；标本送病检。

大体检查：
灰红结节状组织，大小为4.0×3.0cm×2.3cm，无包膜，切面灰白灰红色，局灶出血，质韧。基底部可见小灶钙化质硬区。

不好意思，帖子发重了，更多图片请参阅

http://ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=389025

 恶黑

多形性肉瘤

标记后再说

 切片做得不错，拍得也好。

我觉得应该复习原来第一次乳腺手术的切片，对比一下看看二者有无相似性；再进行免疫组化检查进一步判断组织来源。复发一般比双原发常见。

 不好意思，帖子发重了。本病例更多的图片请参阅

http://ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=389025