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病因不明--高热伴双臂及颈部红斑并回盲部溃疡出血

kele324 离线: 帖子：1422; 粉蓝豆：2164; 经验：2426; 注册时间：2008-01-31; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-06-14 21:50|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	女	年龄：	48岁
标本名称：	因下消化道出血急诊入院，后做结肠镜发现回盲部一横行性溃疡，表面出血坏死。取活检送病理（如下图）。
简要病史：	病人于去年10月开始手背双臂颈部近圆形红斑，大部位于皮下，很少见隆起皮肤形成斑块。用激素类药物可缓解，但症状反复。病人自诉伴随高热并时常夜间盗汗，纳差乏力，但没有明显消瘦。到多家上级医院治疗均未找到明确病因。
肉眼检查：

辅助检查：WBC高：44×10*，淋巴计数高，占58%，中性粒不高。骨髓象正常，肝脾不大，全身未见肿大淋巴结。
大家讨论：考虑哪些疾病？淋巴造血系统？细菌病毒寄生虫感染？？

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kele324 离线: 帖子：1422; 粉蓝豆：2164; 经验：2426; 注册时间：2008-01-31; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2011-06-14 21:53:00举报|引用
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再传几张高倍

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chenjingxin999 离线: 帖子：937; 粉蓝豆：17; 经验：1965; 注册时间：2010-02-03; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2011-06-14 22:39:00举报|引用
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炎细胞比较杂；小血管炎。

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wfbjwt 离线: 帖子：6628; 粉蓝豆：163; 经验：7418; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2011-06-14 22:44:00举报|引用
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是肥大细胞疾病吗？

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: 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。

wangdingding 离线: 帖子：1474; 粉蓝豆：98; 经验：6042; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2011-06-14 22:53:00举报|引用
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什么炎症？

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xclbljys 离线: 帖子：5253; 粉蓝豆：224; 经验：7005; 注册时间：2008-11-21; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2011-06-26 09:12:00举报|引用
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就肠道而言，是一种以浆细胞浸润为主的，伴有中性粒细胞的非特异炎症。

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: 许春雷

197 离线: 帖子：4781; 粉蓝豆：803; 经验：5032; 注册时间：2006-09-12; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2011-06-26 09:40:00举报|引用
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看不懂，似乎只是慢性炎症肉芽，血管炎、浆细胞浸润特别明显，又病史比较奇特。

猜测：局部某种特殊感染，产生某种生物活性物质导致患者那么多的反应。可以内镜复查，取材进行微生物学检查，包括细菌培养；如果溃疡经久不愈，或许可以考虑病灶切除的治疗。

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: “人生没有彩排，每一天都是现场直播”

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2011-06-26 13:59:00举报|引用
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患者下消化道出血，伴有发热和手背、臂部皮病。

肠镜发现回盲部一横行性溃疡，表面出血坏死。

取活检送病理淋巴样组织弥漫性增生，浸润至粘膜下层，乃至更深处。

高倍镜下见浆样细胞呈弥漫浸润性生长，局部见这些细胞有一定的异型性（见下图2）。

溃疡面见中性粒与淋巴细胞浆细胞混杂。

总体上看，不像是一般炎症，更像是淋巴造血系肿瘤性疾病。

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: 王军臣

jiafu186 离线: 帖子：37; 粉蓝豆：10; 经验：116; 注册时间：2011-01-02; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2011-06-26 16:47:00举报|引用
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不知道ANCA及ANA谱结果如何，以及结肠镜下表现？

注意排除Cohn病

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: 我思故我在！

hbykkl 离线: 帖子：107; 粉蓝豆：168; 经验：560; 注册时间：2007-11-03; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2011-06-27 21:27:00举报|引用
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镜下为肉芽肿性炎和血管炎，首先考虑自身免疫系统疾病，查查抗体十项看看高不高。

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