患者，女，  47 岁， 发热3天，胸骨压痛（+），肝大肋下4指，脾大过腹中线，淋巴结不大。Hb 95

Wbc  24.1  plt  29  

BM：粒系占27%，细胞发育顿挫，成熟粒细胞可见中毒颗粒，空泡及都勒小体

     红系占40%，各阶段幼红细胞增生，体积偏大，成红有大小不等。

     外铁（++）内铁（22%）

     NAP 42%，积分88分

单核及巨噬细胞明显增多，吞噬大量完整血细胞

淋巴系占11.5%，可见到异淋。

 1.成熟粒细胞可见中毒颗粒,空泡及都勒小体,发热3天,提示感染可能。

2.脾大，2系细胞少。

3.单核及巨噬细胞明显增多，吞噬大量完整血细胞。

基于以上几点，感染-相关性噬血细胞综合征需考虑。

根据疾病演变,多做几次骨髓涂片.

支持

诊断噬血细胞综合征，除以上结果异常外，还需：1、需结合临床考虑。2、噬血细胞应大于3%。3、一般肝功能和凝血功能异常，血清三酰甘油、血清铁蛋白增高。

请楼主告诉这例的最后诊断谢谢

骨髓看考虑感染样的骨髓像，伴组织细胞增多。但临床有阳性体征，还要考虑是否有原发的疾病？临床提示肝脾增大，血小板减少，白细胞增高，有异淋，但没告诉多少？发烧，不知是多少？骨髓镜下可见单核样组织细胞和吞噬细胞增多，红细胞增多，但未见明显的幼稚细胞增多，鉴别要除外一下几种疾：1传单，2组织细胞增生症。3慢粒？但不知道是否有幼稚细胞占多少，NAP积分也不支持。4，类白血病反应？请候老师诊断，学习了。请楼主告诉最后诊断。