请会诊：食管活检，粘膜下肿瘤？

PTAH 离线: 帖子：34; 粉蓝豆：1; 经验：34; 注册时间：2011-06-05; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2011-06-11 18:58|举报|关注(0)
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食管贲门狭窄。临床考虑粘膜下肿瘤。

活检组织仅见一个10倍视野下粘膜下梭形细胞病变。

免疫组化：CD117-，CD34-，SMA+，Desmin-，S-100-。尽管如此，我们仍考虑胃肠道间质瘤，建议上级医院会诊。

请老师们指导！

图1
图2
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图4
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图9
图10

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hbykkl 离线: 帖子：107; 粉蓝豆：168; 经验：560; 注册时间：2007-11-03; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2011-06-12 09:14:00举报|引用
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内镜描述黏膜下的肿物大小是？“肿物”位于黏膜下，细胞核两端较圆，核染色质均匀分布；细胞组织结构比较规整，组织中含有丰富的小血管，没有看到其明确的边界，加上免疫组化染色还是考虑平滑肌组织增生。

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xclbljys 离线: 帖子：5253; 粉蓝豆：224; 经验：7005; 注册时间：2008-11-21; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2011-06-12 19:32:00举报|引用
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要考虑IHC有误，做个对照鉴别一下。

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: 许春雷

老四离线: 帖子：153; 粉蓝豆：31; 经验：347; 注册时间：2009-03-28; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2011-06-12 22:31:00举报|引用
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经验告诉我们，食管平滑肌瘤远多于间质瘤，何况本例SMA+。是弥漫强阳性吗？首先考虑平滑肌肿瘤。可加做DOG1，敏感性和特异性好于CD117。

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Renghis 离线: 帖子：2530; 粉蓝豆：102; 经验：4081; 注册时间：2007-12-13; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2011-06-12 23:33:00举报|引用
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平滑肌瘤，排除平滑肌肉瘤。

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: 重归学生时代！

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2011-06-13 01:05:00举报|引用
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要注意肿瘤大小。是否做过超声内镜？大小如何？

有三种肿瘤需鉴别：

1）如果在粘膜下的肿块大小在1cm左右，平滑肌瘤可能，源自粘膜肌。重做Desmin，补做Caldesmon.

2）如果肿块较大，位于肌壁内生长，则为GIST可能，重做CD117、CD34，补做DOG-1。

3）还要注意鉴别神经鞘瘤。重做S-100，补做Leu-7、GFAP、NSE。

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: 王军臣

白日梦离线: 帖子：104; 粉蓝豆：2; 经验：107; 注册时间：2010-12-31; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2011-06-13 01:48:00举报|引用
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图中可是病理性核分裂象？还是得排除平滑肌肉瘤

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wang4160 离线: 帖子：2256; 粉蓝豆：16; 经验：2617; 注册时间：2007-01-31; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2011-06-13 11:47:00举报|引用
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以下是引用老四在2011-6-12 22:31:00的发言：

经验告诉我们，食管平滑肌瘤远多于间质瘤，何况本例SMA+。是弥漫强阳性吗？首先考虑平滑肌肿瘤。可加做DOG1，敏感性和特异性好于CD117。

支持！

如果能除外间质瘤，报平滑肌瘤似乎底气更足一点，

还有就是，细胞有不典型，仅仅一个平滑肌瘤够吗？

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omega 离线: 帖子：678; 粉蓝豆：24; 经验：1221; 注册时间：2009-03-13; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2011-06-13 14:11:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2011-6-13 1:05:00的发言：

要注意肿瘤大小。是否做过超声内镜？大小如何？

有三种肿瘤需鉴别：

1）如果在粘膜下的肿块大小在1cm左右，平滑肌瘤可能，源自粘膜肌。重做Desmin，补做Caldesmon.

2）如果肿块较大，位于肌壁内生长，则为GIST可能，重做CD117、CD34，补做DOG-1。

3）还要注意鉴别神经鞘瘤。重做S-100，补做Leu-7、GFAP、NSE。

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wjianl 离线: 帖子：119; 粉蓝豆：24; 经验：188; 注册时间：2010-11-15; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2011-06-13 15:27:00举报|引用
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学习了

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格格巫离线: 帖子：83; 粉蓝豆：1; 经验：95; 注册时间：2011-03-20; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2011-06-13 16:11:00举报|引用
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: 走好自己的路。

hongsakula123 离线: 帖子：15; 粉蓝豆：1; 经验：25; 注册时间：2009-10-12; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2011-06-13 17:43:00举报|引用
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恶黑有可能么？好像GIST的可能性更大点。。

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shihong4699 离线: 帖子：1024; 粉蓝豆：43; 经验：2917; 注册时间：2009-01-20; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2011-06-13 22:55:00举报|引用
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标记上皮和恶黑指标试试看吧

没人考虑吗？

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jianshu322 离线: 帖子：447; 粉蓝豆：17; 经验：1405; 注册时间：2008-12-22; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2011-06-14 20:27:00举报|引用
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平滑肌瘤？

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PTAH 离线: 帖子：34; 粉蓝豆：1; 经验：34; 注册时间：2011-06-05; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2011-06-15 12:09:00举报|引用
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谢谢老师们指导。手术标本今天已经取材，肿块位于粘膜下，突入胃内。等待上传组织学图像。

活检小标本中确实有不少核分裂，还有病理性核分裂。

下次做免疫组化时，我们会加做相应的阳性对照。

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放飞青春离线: 帖子：63; 粉蓝豆：1; 经验：63; 注册时间：2009-10-28; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2011-06-15 20:44:00举报|引用
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平滑肌瘤

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心雨离线: 帖子：419; 粉蓝豆：1; 经验：687; 注册时间：2011-04-17; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2011-06-24 22:23:00举报|引用
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以下是引用海上明月在2011-6-13 1:05:00的发言：

要注意肿瘤大小。是否做过超声内镜？大小如何？

有三种肿瘤需鉴别：

1）如果在粘膜下的肿块大小在1cm左右，平滑肌瘤可能，源自粘膜肌。重做Desmin，补做Caldesmon.

2）如果肿块较大，位于肌壁内生长，则为GIST可能，重做CD117、CD34，补做DOG-1。

3）还要注意鉴别神经鞘瘤。重做S-100，补做Leu-7、GFAP、NSE。

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PTAH 离线: 帖子：34; 粉蓝豆：1; 经验：34; 注册时间：2011-06-05; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2011-06-25 20:03:00举报|引用
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手术标本免疫组化做得不好，DOG1和CD117不可靠，建议上级医院会诊。等结果……

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sdwf春天离线: 帖子：1578; 粉蓝豆：6; 经验：6121; 注册时间：2007-06-19; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2011-06-25 23:52:00举报|引用
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同意以上各位老师的各种意见，我也补充一个意见，不一定对，仅供参考，不排除差分化癌，建议做上皮的标记。

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: 我喜欢春天，更喜欢华夏病理网

xclbljys 离线: 帖子：5253; 粉蓝豆：224; 经验：7005; 注册时间：2008-11-21; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2011-07-04 16:25:00举报|引用
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等结果……

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: 许春雷

yinshan02 离线: 帖子：36; 粉蓝豆：1; 经验：36; 注册时间：2010-02-22; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2011-07-04 21:28:00举报|引用
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考虑1,非典型性平滑肌瘤;

2,GIST;待免疫结果

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