协助诊断：淋巴结反应性增生或淋巴瘤？

本例我们报告为“淋巴结反应性增生，不除外淋巴瘤，建议做IHC”。但患者不同意做。

谢谢王老师解析，受益匪浅。

 无论如何，还是能隐约见到规则的圆形滤泡结构。

 局部可见副皮质区（T区）淋巴细胞增生，但这并是本淋巴结的每一张图片中可见。

 淋巴窦明显存在，而且表现为淋巴窦扩张，内含稀疏的小淋巴细胞，表现为一种反应性状态。

 这里是有血管增生，但并没有见到高血管内皮的增生，而是表现为血管充血。而血管充血，多是在炎症状态下的表现。

本例一图提示淋巴窦存在，后面的图显示大量的高内皮静脉，提示以T区增生为主，细胞以小细胞为主，成分多样，可见浆细胞、指突样细胞、大量小淋巴细胞！

所以，形态不倾向淋巴瘤

因颈部淋巴结小，而且部位较深，活检风险较大，尽管我们提示过，但临床医生仍取腹股沟淋巴结，确实增加了诊断的难度。

本例讨论的目的，就是在现实情况下，我们如何处理良恶性问题？谢谢王老师！

 躯干上下区域性淋巴结肿大时，宜取上部（颈部）淋巴结活检，不宜取下部（如腹股沟区），因为像腹股沟区淋巴结离肛门和外阴较近，易受感染因素的影响，诊断淋巴瘤不宜多用。

淋巴窦结构尚存；副皮质区（T区）细胞增生，并见血管增生伴充血。首先考虑反应性增生。

局部区域聚集小淋巴细胞，如临床怀疑恶性，进而做骨穿刺活检，以排除小淋巴细胞性白血病累及局部淋巴结。