看看此例有哪些指征符合如下一些特点：

1）好发人群：老年人；

2）体积：比肾上腺皮质腺瘤的体积大（也有比之小）；

3）巨检：呈粗结节状，可见坏死和出血，偶可囊变。切面黄色或黄褐色；

4）组织学结构：（1）梁状、巢状（腺泡状）、实性（弥漫性）。特别是小梁状型，表现为细胞条索相互吻合，也可为钝性巢索或蛇形排列也可富含粘液样基质，呈粘液样型；（2）间质富含血管；（3）坏死灶和出血灶；

5）细胞学特点：（1）瘤细胞呈脂质排空状，胞浆也可呈嗜酸性，少数病例的瘤细胞可见胞浆浓缩，以致可见玻璃样小体；（2）细胞核的异型性和/或多形性；（3）核分裂易见；

6）IHC标记证明肾上腺皮质来源：vimentin+、Syn+、NSE+、NF+、D2-40+。而CK-、CgA-

7）恶性证据：（1）由于促纤维增生，形成多量纤维束；（2）瘤细胞弥漫性生长；（3）坏死明显；（4）100个高倍视野计数核分裂超过10个（大于5个/50HPF)；（5）细胞多形性；（6）包膜浸润；（7）银染核仁组织区(AgNOR)：颗粒数增加；等等。

8）与转移和复发相关的组织学指标：（1）核的分级高（III级和IV级）；（2）瘤细胞密度高；（3）核分裂6个或6个以上/50HPF；（4）病理性核分裂（非典型性核分裂）；（5）弥漫性生长；（6）肿瘤性坏死；（7）脉管或窦腔浸润；（8）肾上腺被摸浸润；（9）恶性程度：高级别者（核分裂计数大于或等于20个/50HPF为高级别；小于20个/50HPF为低级别）；等等。

8）预后：死亡率在70%-90%或以上，多死于肿瘤的复发与转移。肾上腺皮质癌易发生转移，常经血道转移，最常转移至肝脏和肺，等等。

仅供参考。

 免疫组化：Vimentin+    syn+   cga-  EMA+  CEA -

最终诊断：皮质癌

会诊意见：一种少见的皮质癌（北京某权威医院）

病史怎么这么长啊

第一，二张坏死太多，细胞异形还是考虑恶性：

肉瘤？肌源性、神经源性OR树突？

肉瘤样癌？

 期待能有IHC标记。

病史中是否有查过血皮质醇等化验指标。

上皮样恶性神经鞘瘤也需纳入鉴别诊断。