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肾上腺占位

cjll 离线

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楼主 发表于 2011-05-25 19:15|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  男 年龄:  71
标本名称:  
简要病史:  右上腹胀痛1年余,CT示右肾上腺占位,切除肾上腺肿物送检
肉眼检查:  3.5*2*2cm 切面灰白 质脆 界尚清
  • 肾上腺占位图1
    图1
  • 肾上腺占位图2
    图2
  • 肾上腺占位图3
    图3
  • 肾上腺占位图4
    图4
  • 肾上腺占位图5
    图5
  • 肾上腺占位图6
    图6
  • 肾上腺占位图7
    图7
  • 肾上腺占位图8
    图8
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×参考诊断
肾上腺皮质癌。

hejian 离线

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1 楼    发表于2011-05-26 16:50:00举报|引用
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 感觉像软组织恶性肿瘤,IHC鉴别。
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海上明月 离线

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2 楼    发表于2011-06-03 22:38:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-06-23 22:55:00 编辑  肾上腺肿块HE图片显示,局部呈结节状生长。肿瘤由梭形细胞和多边形细胞构成,部分胞质含有空泡或胞质透明,可见核分裂和坏死灶。考虑:(1)肾上腺皮脂腺癌(皮质腺癌--笔误纠正)?(2)转移癌,肾细胞癌?(3)嗜铬细胞瘤?(4)其他
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王军臣

海上明月 离线

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3 楼    发表于2011-06-06 06:16:00举报|引用
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 期待能有IHC标记。

病史中是否有查过血皮质醇等化验指标。

上皮样恶性神经鞘瘤也需纳入鉴别诊断。

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王军臣

yumaoqiu715 离线

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4 楼    发表于2011-06-20 07:36:00举报|引用
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病史怎么这么长啊

第一,二张坏死太多,细胞异形还是考虑恶性:

肉瘤?肌源性、神经源性OR树突?

肉瘤样癌?

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安迪 离线

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5 楼    发表于2011-06-20 17:34:00举报|引用
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 没见过
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xhyong 离线

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6 楼    发表于2011-06-20 19:25:00举报|引用
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 考虑转移,肉瘤样癌?肺来源?免疫组化是关键
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海上明月 离线

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7 楼    发表于2011-06-20 21:30:00举报|引用
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 期待IHC标记。
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王军臣

wy1992 在线

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8 楼    发表于2011-06-21 06:57:00举报|引用
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 上皮样恶性神经鞘膜瘤首选
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朱正龙

海上明月 离线

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9 楼    发表于2011-06-22 22:07:00举报|引用
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 期待着每一个病例挂帖一段时间后有一个结果。谢谢!
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王军臣

cjll 离线

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10 楼    发表于2011-06-23 09:09:00举报|引用
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 免疫组化:Vimentin+    syn+   cga-  EMA+  CEA -

最终诊断:皮质癌

会诊意见:一种少见的皮质癌(北京某权威医院)

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老四 离线

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11 楼    发表于2011-06-23 20:25:00举报|引用
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 请教此例诊断皮质癌的依据是什么?依据病理形态学、生物行为、大小等?
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gys8 离线

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12 楼    发表于2011-06-24 08:50:00举报|引用
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 有意思,细胞学够癌了坏死、异形、核分裂,组织学欠包膜血管浸润。皮质腺癌支持
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海上明月 离线

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13 楼    发表于2011-06-24 12:15:00举报|引用
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肾上腺皮质癌(adrenal cortical carcinoma) 是非常少见的肿瘤。

看看此例有哪些指征符合如下一些特点:

1)好发人群:老年人;

2)体积:比肾上腺皮质腺瘤的体积大(也有比之小);

3)巨检:呈粗结节状,可见坏死和出血,偶可囊变。切面黄色或黄褐色;

4)组织学结构:(1)梁状、巢状(腺泡状)、实性(弥漫性)。特别是小梁状型,表现为细胞条索相互吻合,也可为钝性巢索或蛇形排列也可富含粘液样基质,呈粘液样型;(2)间质富含血管;(3)坏死灶和出血灶;

5)细胞学特点:(1)瘤细胞呈脂质排空状,胞浆也可呈嗜酸性,少数病例的瘤细胞可见胞浆浓缩,以致可见玻璃样小体;(2)细胞核的异型性和/或多形性;(3)核分裂易见;

6)IHC标记证明肾上腺皮质来源:vimentin+、Syn+、NSE+、NF+、D2-40+。而CK-、CgA-

7)恶性证据:(1)由于促纤维增生,形成多量纤维束;(2)瘤细胞弥漫性生长;(3)坏死明显;(4)100个高倍视野计数核分裂超过10个(大于5个/50HPF);(5)细胞多形性;(6)包膜浸润;(7)银染核仁组织区(AgNOR):颗粒数增加;等等。

8)与转移和复发相关的组织学指标:(1)核的分级高(III级和IV级);(2)瘤细胞密度高;(3)核分裂6个或6个以上/50HPF;(4)病理性核分裂(非典型性核分裂);(5)弥漫性生长;(6)肿瘤性坏死;(7)脉管或窦腔浸润;(8)肾上腺被摸浸润;(9)恶性程度:高级别者(核分裂计数大于或等于20个/50HPF为高级别;小于20个/50HPF为低级别);等等。

8)预后:死亡率在70%-90%或以上,多死于肿瘤的复发与转移。肾上腺皮质癌易发生转移,常经血道转移,最常转移至肝脏和肺,等等。

仅供参考。

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王军臣

何易刚 离线

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14 楼    发表于2011-07-01 08:39:00举报|引用
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 谢谢海上明月老师的讲解
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学习bingli 离线

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15 楼    发表于2011-07-06 22:09:00举报|引用
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 皮质腺癌
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