图1-4：4×10

图5-8：10×10

图9-12：40×10。

 考虑转移性恶黑，标记吧

 胞浆内含有棕褐色色素颗粒，首选恶黑。

也要与其他的含有黑色素颗粒的肿瘤鉴别。

IHC标记。

 淋巴结内转移性恶黑。

 本例病变特点：

1. 有上皮样和梭形细胞两种形态

2.图片5痣细胞巢样分布

3.细胞有异型性、大核仁

4.胞浆内有色素颗粒

比较典型的恶心黑，如果免疫组化做不出来，需要检讨免疫组化。

关于黑色素颗粒和含铁血黄素鉴别：

1.含铁血黄素颗粒常较粗，大小不一，象碎棕色玻璃渣样，调节焦距会在折光性（不一定）；黑色素颗粒常为较小、圆形细颗粒（也有较大的颗粒）；

2.含铁血黄素颗粒可在胞浆内（吞噬细胞），也可在胞浆外，黑色素颗粒大多在胞浆内；

3.含铁血黄素颗粒多为片灶状（出血引起）分布，黑色素通常较弥漫、散在分布在肿瘤细胞中；

4.脱色素染S－100和HMB-45黑色素瘤阳性，而铁染色含铁血黄素阳性

当然还要结合组织学和肿瘤细胞形态统一考虑。

如果不是恶黑，恶性外周神经鞘瘤也可有类似的组织学表现，也可有色素及上皮样形态。

 非常感谢楼上各位老师的指导。

本病例图片显示为四个不同视野，分别用4倍、10倍和40倍物镜采图，各视野一一对应。整个切片大多为上图所示，当然还有被破坏的淋巴结结构。当时报告淋巴结转移性恶性肿瘤，考虑恶黑，建议查原发灶。之后病人外出会诊。

 会诊结果为转移性恶性黑色素瘤。

免疫组化：CK-，Vim+，CD68+，S-100+，Melan-A+，HMB45+。