B6-17：福建省肿瘤医院
患者女，51 岁，以发现左乳肿物一周为主诉入院。
病史：于一周前，无意中发现左乳肿物，位于左乳晕外上方，约2.5×2㎝大小，不伴有疼痛，无局部皮肤红肿，破溃，无乳头溢血溢液，未发现腋下肿物。
查体：左乳晕外上方触及一肿物，约2.5×2㎝大小，质硬，表面欠光滑，边界尚清，可推动，无压痛。
B超：左乳实性占位（乳癌？）。右乳头周围片状低回声（倾向小叶增生）
巨检：左乳组织一块，8.5×5.5×3.5㎝，切开见一瘤节4×3.5㎝，切面灰白，稍硬，界不清。

名称：图1
描述：图1

难度好大啊

学无止境啊！

1.   分化差的浸润性导管癌，结合免疫表型排除基底细胞样癌（有人认为要排除淋巴瘤）

a.  低分化癌；b.淋巴瘤

2.   浸润性癌

3.   富于糖原透明细胞癌

4.   浸润性导管癌（伴破骨巨细胞）变异型

5.   首先考虑肌上皮癌，但需排除弥漫性大B细胞淋巴瘤。

6.   浸润性导管癌（透明细胞癌？）

7.   恶性肿瘤，考虑神经内分泌癌

8.   IDC

9.   右侧乳腺浸润性癌，透明细胞型，或富于脂质乳腺癌，或浸润性小叶性癌。需IHC检查

10.  低分癌，除外神经内分泌癌。

11.  淋巴造血组织来源恶性肿瘤，考虑非霍奇金淋巴瘤

1.  髓样癌；2.恶性淋巴瘤；3.PNET

12.  粒细胞肉瘤或横纹肌肉瘤

13.  右乳髓样癌

14.  浸润癌，考虑为高级别神经内分泌癌；淋巴瘤。

15.  乳腺神经内分泌癌

16.  淋巴瘤合并导管原位癌

17.  （左乳）浸润性导管癌Ⅲ级

18.  淋巴瘤可能。

1、 浸润性乳腺癌，低分化，三阴？基底样？2、低分化神经内分泌癌小细胞癌？3、排除淋巴瘤

19.  （左）乳腺恶性淋巴瘤。

20.  左乳非何杰金氏淋巴瘤

21.  小细胞癌、髓样癌。

22.  小细胞未分化肿瘤，横纹肌源性、滑膜肉瘤、淋巴瘤。

23.  ①IDC，NOS分化差，多形性癌 ②特殊类型乳腺癌分化差的神经内分泌癌

24.  小细胞恶性肿瘤 特殊类型的乳腺癌？神经内分泌癌？淋巴瘤？

25.  PNET。神经内分泌癌。

26.  非霍奇金（B细胞）淋巴瘤

27.  透明细胞肿瘤，腺肌上皮癌

28.  恶性肿瘤，首先考虑为淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤）

29.  鉴别诊断分化差的癌

30.  免疫组化染色上皮标记、淋巴造血系统标记

31.  T-NHL, NOS, or DLBCL with necrosis

 免疫组化：

阴性ER,E-ca,CK,CK5/6,CK8/18,CKL,CKH,LCA,CD3,CD20,CD30,GCDFP-15,S-100,CgA,

VIM,MPO

阳性EMA,PR,CerbB-2,NSE,SY,CD56,CD99,Ki-67(95%)

诊断：恶性肿瘤，考虑神经内分泌癌，因免疫组化上皮性标记多未表达，原始神经外胚层肿瘤不能完全除外