B6-16：第四军医大学附属西京医院
患者女，56岁，主因1年前右乳外上方近腋窝处有一个包块，似“花生米”大小，可活动，无疼痛，当地医院切除包块，病理回报：囊肿。4个月后患者右腋再出现一个包块，面积：3cmX2cm，与周围界清，可活动，伴有隐痛不适，遂来我院就诊，我院行乳腺钼靶摄片，显示：双乳腺体退化不全，内可见点状钙化，右腋下类圆形高密度肿块影，腋窝见肿大淋巴结。
大体取材：乳腺及腋窝组织，体积：25cmX16cmX3.5cm，乳头直径1.2cm，高1cm，梭皮面积，17cmX4cm，外上象限见一体积：3cmX2cmX1.2cm灰白区，切面灰白、质韧，与周围界尚清，腋窝见数枚结节，直径0.5cm-2cm，切面灰白、质韧。

名称：图1
描述：图1

名称：图2
描述：图2

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髓样癌

髓样癌

1.   浸润性癌，待免疫组化区分导管或小叶癌（有人认为要排除淋巴造血肿瘤）

a.  淋巴造血系统肿瘤；b.恶性黑色素瘤

2.   浸润性癌

3.   倾向淋巴瘤

4.   弥漫大B细胞淋巴瘤

5.   弥漫性大B细胞淋巴瘤。

6.   癌？透明细胞肉瘤（恶黑），需免疫组化标记

1、 髓样癌？2、大细胞淋巴瘤？3、髓系肿瘤（排除）

7.   IDC

8.   右侧乳腺淋巴造血系统肿瘤，考虑DLBCL。需IHC 检查

9.   两种意见1.考虑淋巴上皮样癌。2.不典型髓样癌，待组化除外神经内分泌癌。

10.  淋巴造血组织来源肿瘤，考虑浆细胞/B细胞来源

1.  髓样癌；2. 浸润性小叶癌

11.  右乳髓样癌

12.  粒细胞肉瘤，与小叶癌鉴别。

13.  淋巴瘤。需鉴别1、腺泡状肉瘤；2、浸润性小叶癌

14.  考虑髓样癌

15.  （右乳）恶性肿瘤，淋巴瘤？癌？需行免疫组化检查进一步确诊

16.  间变性大细胞性淋巴瘤，弥漫大B细胞淋巴瘤

17. 考虑淋巴瘤，有点像精原细胞瘤

18.  间变性大细胞淋巴瘤。

1、 浸润性乳腺癌实体型小叶癌；2、淋巴瘤，大B？大间变？

19.  （右）乳腺髓样癌。

20.  淋巴结转移癌{髓样癌}

21.  腺泡状软组织肉瘤，排淋巴瘤。

22.  腺泡状软组织肉瘤，癌。

23.  ①弥漫大B细胞淋巴瘤 ②髓样癌

24.  考虑1浆细胞样小叶癌；2神经内分泌癌？

25.  富于脂质癌。淋巴血肿瘤

26.  恶性黑色素瘤；弥漫大B细胞淋巴瘤；髓外浆细胞瘤

27.  腺泡细胞癌？ 或浸润性小叶癌（需IHC）

28.  恶性肿瘤，转移癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤待鉴别，首先来自考虑为转移癌，乳腺癌可能性大。

29.  免疫组化染色上皮标记、淋巴造血系统标记及恶性黑色素瘤标记

30.  DLBCL

诊断：具有髓样癌特征的浸润性导管癌