B6-15：第三军医大学西南医院

患者女，78岁，发现右乳房包块4月余。4月前体检发现右乳包块，约“核桃”大小，1周前患者感右乳包块隐痛不适，伴乳头溢液，为淡黄色澄清液体，超声检查：右乳腺乳头深部见一混合回声包块，范围约5.7*3.9cm，边界不清，形态不规则。诊断为“右乳恶性肿瘤”，收住院手术切除。
巨检：右乳及肿块组织，大小10*8*3cm，表面带皮肤7*5cm，切面见灰白色肿块，大小4*4*3cm，边界不清，切面质地细嫩，中央可见坏死。

名称：图1
描述：图1

1.   化生性癌，待除外恶性叶状肿瘤和肉瘤

2.   肉瘤样癌

3.   化生性癌

4.   考虑1）炎性肌纤维母细胞瘤；2）梭形细胞癌

5.   梭形细胞癌

6.   梭形细胞恶性肿瘤，首先考虑化生性癌，需要排除梭形细胞肉瘤。

7.   化生性癌（梭性细胞癌），需排除恶性分叶状肿瘤中梭形细胞成分

8.   化生性癌

9.   spindle cell tumor, rule out sarcoma

10.  右侧乳腺梭形细胞癌（化生性癌）。需IHC 检查。

11.  考虑梭形细胞癌。

12.  肉瘤样病变，考虑血管、肌纤维母细胞、滑膜等来源

13.  化生性癌（梭形细胞癌）

14.  右乳髓样癌化生性癌。

15.  梭形细胞癌。需鉴别1、横纹肌肉瘤；2、炎症性肌纤维母细胞瘤

16.  肉瘤样癌

17.  （右乳）倾向肉瘤，需行免疫组化进一步确诊

18.  化生性癌

19.  淋巴瘤。

1、 化生性癌梭形细胞型（韧带瘤样型？）2、肉瘤？如恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤

20.  （右乳腺）梭形细胞恶性肿瘤，考虑肉瘤。

21.  左乳腺肉瘤样癌（梭形细胞癌）

22.  树突细胞肉瘤、化生性癌、肌上皮癌。

23.  癌肉瘤、肉瘤样癌。

24.  ①肉瘤样化生性癌 ②恶性纤维组织细胞瘤

25.  考虑1 梭形细胞癌；2 恶性PEComa？

26.  炎性肌纤维母细胞瘤。化生癌。

27.  炎性肌纤维母细胞瘤；乳管扩张症所致修复性肉芽肿

28.  化生性癌

29.  恶性梭形细胞肿瘤，考虑为低度恶性间质肉瘤，需充分取材除外恶性分叶状肿瘤。免疫组化染色除外癌。

30.  恶性叶状肿瘤，化生性癌（Malignant phyllodes tumor, or metaplastic carcinoma）

 免疫组化“

 CK+，CK5/6+，VIM+, P63+, P53+, E-Cad+，KI67+30%，S100-, ER-，PR-，Her-2-，SMA-

诊断：化生性癌（梭形细胞癌）

恶性叶状肿瘤，化生性癌