我介绍一下美国的情况：

我认为解剖病理（anatomic pathology)没有什么区域中心，是以医院为中心。我现在一社区医院工作，看我院手术室所有病例，加上手术中心（surgical center)的样本,还有医生的办公室病理（相当于国内的门诊病理），还有皮肤科医生和足科医生（podiatrists)的病例。这些病例〉95%我出明确诊断，极少数需要专科医生会诊或送给专家，我决定送给谁，但没有固定的所谓区域中心。但我是在很大的医院做完住院医生和专科训练，在QUEST干了4年才来到这儿的。当然免疫组化和分子病例检验 小医院不可能开全，得送给大实验室做，我解释免疫组化，但不解释分子病理结果，但我决定什么样本作啥分子检验。有时找到实验室做还不容易呢。

化验(clinical pathology)方面是有大的区域实验室的，因为化验的指标太多，不可能任何实验室都开全，所以我们有不少化验样本送给QUEST或州里的实验室。

但我觉得国内的情况不一样：医生医学院毕业后没在教学医院做住院医生和专科训练，直接分到小医院工作很难保证诊断质量，这种情况下设置区域中心配置过硬的病例医生是否有好处？

美国没有所谓的区域中心，很好的大学医院起到了区域会诊中心的作用，还有美国的小医院的病理医生很多在大医院做了住院医生或/和专业训练。

国内建立病理区域中心能解决一些小医院的问题，但是不是根本，根本是如何培训现在基层医院包括一些市级医院的病理医生从来没有受过正规培训的问题。病理诊断不同于其他临床学科，很多时候需要有经验的大夫直接指导。

正规的住院医生训练是提高病理医生诊断水平的关键： 即使在美国很多社区医院病理住院医生的培训也很不正规，有些地方把住院医生当作廉价劳动力（主要是取材，上级医生教的少），从这些地方培训出来的病理医生水平也也是很不好的。

国内虽然开始有病理住院医生的训练，但是大多数地方的训练还不很正规，有些地方除了挂个牌，其余的跟以前没有任何两样。中国目前最大的问题是病理不受重视，学科定位不当。