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 交界性叶状肿瘤

 叶状纤维腺瘤，要看间质中有无核分裂

 分叶状肿瘤，间质细胞丰富，随访。

A：叶状肿瘤（交界性）
B：交界性叶状肿瘤
C：（右乳）交界性（低度恶性）分叶状肿瘤，部分呈导管周围间质肉瘤形态。
D：恶性叶状肿瘤
E： Phyllodes tumor, at least borderline
F：Phyllodes tumor, borderline
G：交界性叶状肿瘤
H：恶性分叶状肿瘤
I：叶状肿瘤，交界性。
J：右侧乳腺分叶状肿瘤，导管周型，交界性。
出片单位

免疫组化结果：ER、PR 腺上皮核阳性（+++）； Vim 间质细胞阳性（+++）； Actin 和CD10
腺管的肌上皮细胞阳性（+++）； Ki-67上皮细胞不表达，腺管周围和管腔内乳头上皮下间质
细胞核部分阳性（++），偶见于腺管周围以外的区域，占增生间质的30-40%；余Cerb-2、EGFR、
VEGF、MMP-II 和P53的染色上皮和间质均不表达。
诊断意见：（右乳）叶状肿瘤，交界性。

 讨论：发病年龄及乳腺癌的家族史：叶状肿瘤（PTs）在西方国家的发病年龄多在40-50
岁之间，亚洲国家平均为25-30岁，日本的一组报告是平均45岁。尚无明确的交界性叶状肿
瘤的年龄报告。此患的特征：年轻女性，小于25岁。无婚、孕史，双侧乳房增生，一侧间质
交界性病变且发病年龄比家族中乳腺癌患者早15年。PTs 是具有双向分化特点的肿瘤，故间
质的单克隆性和上皮的多克隆性增生是其特征。然而除间质有良性，交界性和恶性外，上皮
成分较少增生，偶见管状腺瘤样上皮成分、微小纤维腺瘤、导管癌的报告。该例肿瘤中，伴
有多个导管内上皮的乳头状瘤样增生，腺上皮形态无异型，表达ER、PR，不表达Ki-67，
扩张导管的肌上皮表达Actin 和CD10，故为良性。PTs 的分级在WHO 的分类里是从间质细
胞的密度、细胞多形性、核分裂数量、肿瘤的边界和异源性间质分化等形态的信息中区别良
性、交界性和恶性，但仍难于建立个体的生物学行为指标。而且良、恶性均可复发，平均复
发率是21%，其中良性为7%，交界性25%和恶性27%；转移率为10%，包括交界性4%和恶性
22%，并可至全身所有器官，多见于肺和骨，腋窝淋巴结少。复发多在2年内，而年龄、肿
瘤大小、术式、核分裂像、间质过度生长和外科缘是其直接因素。近年来的研究提示一些标
记蛋白的表达与肿瘤的分级有关，如P53、Ki-67、c-kit、PDGF、VEGF 和CD10，Christian K
等认为EGFR 并不是该肿瘤侵袭性行为的唯一通路。Arno.K 等在一组原发性良性、交界性
和恶性叶状肿瘤与不同分级的复发性叶状肿瘤的Ki-67、CyclinA、D1、pRb 蛋白、P53、P16、bcl-
2和p21的标记中，认为间质细胞周期蛋白和P53表达的量可以作为临床生物学行为的指标。
我们的标记除Ki-67低表达外，余Cerb-2、VEGF、P53、CD10、MMP-II 均呈阴性，难于确
定预后，故在密切观察中。
参考文献：
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根据定义，您说的这种情况应该称为恶性叶状肿瘤，然后注明间质肉瘤的类型（如果能确定）。