B5-11 武汉华中科技大学同济医学院
患者女，58 岁，右乳进行性增大4 月余入院，查见右乳巨大肿块，B 超提示为囊实性，局部
皮肤红肿，取活检诊断为乳腺高级别肉瘤，行右乳根治术。
肉眼观：乳腺组织16×16×17cm，皮肤见9×7cm 糜烂区，切面见15×8×8cm 肿块，灰白、
灰黄，质硬，伴出血坏死，部分区域呈编织状。

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 同意楼上两位。

组织结构复杂，但是可以简化为上皮样细胞巢和梭形细胞区，二者似有移行过渡，因此首选癌肉瘤或化生性癌。

双相性生长模式的另一种常见恶性肿瘤：叶状肿瘤

其他少见双相性软组织肿瘤（滑膜，间皮）以及远处不在的恶黑，基本不考虑。

A：1.浸润性导管癌，具有恶性黑色素细胞瘤特点；2.化生性癌；3.恶性黑色
素瘤
B：伴异源性成分的化生性癌
C：（右乳）恶性肿瘤，首先考虑为高级别化生性癌（如肉瘤样癌），需
做免疫组化染色排除高级别肉瘤。
D：化生性癌
E： Metaplastic carcinoma with matrix producing areas
F： if cytokeratin is negative, need to do S-100 stain to rule out
malenoma before the diagnosis of high grade sarcoma is rendered
G： 化生性癌
H：化生型癌
I：1.化生性癌；2.恶性叶状肿瘤；3.恶性黑色素瘤
J：右侧乳腺浸润性导管癌，伴有肉瘤样成分。需IHC,排除化生性癌

免疫组化结果：
梭形瘤细胞：Vim(+)、CD10(+)、SMA(+)、Calponin(+)、MSA 部分（+）；
上皮样瘤细胞：Vim(+)、CD56(+)、CD99(+/-)；
所有瘤细胞：上皮标记PCK、EMA、CK5/6、CK18、CK19、CK20、CK34βE12、E-cd 均（-）；
其它P63、GFAP、S-100、Des、MyoD1、CD34、LCA、PAX-5、CD3、CD30、CD15、AFP、CD117、PLAP、Syn、
CgA、HMB45、MelanA 均（-）。

原单位意见：（右乳）恶性叶状肿瘤
讨论：该肿瘤巨大，细胞异型明显，核分裂多见，恶性无疑。肿瘤由梭形和上皮样细胞构
成，两种成分均异型明显，上皮样细胞似呈巢状，首先考虑化生性癌。但免疫组化上皮标记
均阴性；Vim 弥漫阳性；梭形细胞CD10阳性，肌上皮部分标记阳性，CD34等其他间叶标记阴
性；上皮样细胞CD10阴性；考虑表达CD10的非特异性肉瘤可能，需与恶性叶状肿瘤鉴别。
上皮与间质的双相结构是叶状肿瘤的特点，恶性叶状肿瘤间质增生显著，有时不易找到上皮
结构仔细观察该例HE 切片，边缘区域可见个别上皮性腺管状结构，上皮标记的免疫组化切
片更加清楚显示其存在（图）。故诊断为恶性叶状肿瘤。

巢状上皮样细胞为恶性间叶成分！？