看图片不如看切片获得的信息多。

有几个问题想搞明白：

1）片状均质红染的结构到底是钙化还是淀粉样物质沉积？

2）浆细胞巢状浸润的区域除了少量淋巴细胞之外是否含有较多的组织细胞？

3）有的图片中小圆球形结构到底是病原体（真菌孢子、隐球菌还是链球菌？）还是细胞代谢的产物？

以上问题弄明白可能的诊断就会明确。

 在图7中，我们也偶见单个这样的很细小的球形结构，似有膜被（或壳），中央浅染。这不符合卢梭小体，更像是病原菌。特染鉴定。

 这个病例淋巴浆样细胞呈多个小灶分布，周围组织均匀红染的不规则片块，部分血管壁红染均质，总体感觉像淀粉样变。

淋巴细胞、浆样细胞组成的小结节灶，两者有相对较清的分布区域，有的结节中两者混合存在，浆样细胞胞浆内外大小多少不等的小红球，有的浆细胞浆内小红球呈气球状串状，有的细胞核被红球挤呈印戒状，（本人认为这些红球都是卢梭小体，没有组织细胞，但上传图片不清晰），浆样细胞核染色质不致密成团块状，有的可见不明显的核仁。

 初步考虑：

1、淀粉样变（原发或继发性）

2、淋巴浆样细胞淋巴瘤/巨球蛋白血症

 海上明月老师看的很仔细，值得我们学习啊，呵呵。

此例需IHC  做B细胞、浆细胞类和特染PAS、银染、淀粉染色鉴别一下。

 本例有大量的浆细胞浸润呈结节状病灶，的确有的串珠状球形小体是在细胞体内。因此，浆细胞病变是需要考虑。考虑浆细胞的病变或浆细胞肿瘤需要详尽的病史、骨髓、其他器官与组织病变、外周血、IgM、IgG和IgA标记或免疫血清学检测，甚至基因重排分析。

本例提供的病史资料和临床检查显然不足。

请进一步补充病史和临床检测的全部资料。谢谢！