卵巢透明细胞肿瘤

卵巢原发的透明细胞肿瘤比较少见，2003版WHO卵巢肿瘤分类中单列出来的有透明细胞腺癌、交界性透明细胞腺纤维瘤和透明细胞腺纤维瘤，这些肿瘤一般通过组织形态学即可明确诊断。然而部分卵巢肿瘤如子宫内膜样癌、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、卵巢甲状腺肿、幼年性GCTs中均可见到透明细胞，容易误诊为卵巢透明细胞癌。

子宫内膜样癌中鳞状或分泌性区域可出现透明细胞，但这些透明细胞表达vimentin和EMA。与透明细胞癌不同，无性细胞瘤表达PLAP、CD117、D2-40和OCT4，而EMA表达阴性^[29]。透明细胞癌中疏松的水肿性间质类似于卵黄囊瘤中的网状结构，而卵黄囊瘤中部分肿瘤细胞胞质透亮，这些特点导致透明细胞癌与卵黄囊瘤混淆，然而卵黄囊瘤中瘤细胞表达AFP而不表达CK7和EMA可有助于二者的鉴别^[33]。Glypican-3（GPC3）是一种表达于胎儿肝脏和肝细胞源性恶性肿瘤的胎儿蛋白，97%卵黄囊瘤中表达GPC3，而83%卵巢透明细胞癌表达阴性，提示GPC3可作为卵巢透明细胞癌与卵黄囊瘤的鉴别诊断标记物^[34]。幼年性GCTs因表达α-inhibin和calretinin而易与卵巢透明细胞癌鉴别。近来有研究发现pVHL抗体可作为子宫和卵巢透明细胞癌的一个诊断标记物^[35]。

卵巢透明细胞癌还须与转移性透明细胞癌鉴别，其中以肾细胞癌最为常见。肾细胞癌标记物（RCC Ma）在转移性肾细胞癌和伴有透明细胞特征的卵巢肿瘤的鉴别诊断中具有重要价值。pVHL虽然可作为卵巢透明细胞癌的诊断标记物，但其不能区分转移性肾细胞癌和卵巢透明细胞癌。转移性肾细胞癌CD10常表达阳性而CK7和CK20表达阴性也有助于二者的鉴别^[36]。偶而转移性结直肠癌也会出现透明细胞改变，但肿瘤细胞CK20阳性且同时表达肠源性标记物CDX2和villin，以及CK7和CA125表达阴性可予以鉴别。

此例需多取材，看是否有其它组织相，倾向是个伴有透明细胞的恶性肿瘤，而非单纯的透明细胞癌。