首次斗胆将病例发至疑难病例栏目，这例可能确实有点难，请大家不吝赐教。

本人考虑：

1、PNET

2、某种差分化的癌（原发或转移）

3、神经内分泌癌

4、横纹肌肉瘤

5、分化差的滑膜肉瘤

6、淋巴母细胞性淋巴瘤

7、恶性黑色素瘤

8、PECOma

9、其他

就现有抗体，准备做:CK-pan vim  CD99  SYN  CgA  Desmin  CD45  HMB45

请教老师们，考虑范围是否能缩小点？

 图片中显示有幼稚的肾胚基细胞弥漫分布，细胞小，胞浆少，核染色深，易见核分裂。弥漫的小细胞背景中隐约可立方上皮构成的小管状结构，。

 显示有结节状或岛状排列的结构（前图）和网状结构（后图）并有囊变。

 黏液样分化的区域见梭形细胞，结节边缘见肌样分化的成分。

 酷似胚胎性横纹肌分化的成分。

 前一图片下方显示不成熟的肾小球和/或肾小管。其他图片局部或许含有神经成分。

 肾脏10cm的囊性肿块（囊内分隔），综合以上镜下所见，拟诊断为：成人肾母细胞瘤，囊性（部分）分化。

鉴别：（1）PNET；(2)小细胞性滑膜肉瘤；（3）先天性中胚叶肾瘤。

总之，本例属于少见于成人的肾肿瘤。

需IHC套餐标记鉴别诊断。

免疫组化图像未来得及采集。

结果如下：

CK  如上图中的囊壁样区域内衬上皮+，及其下方散在少数长梭形细胞+。小管状结构-

EMA  囊壁内衬上皮+  及其下方数层细胞（圆形、长梭形）+。  小管状结构-

syn   圆形细胞区散在灶性+

desmin  囊壁上皮下方少许细胞（圆形、长梭形）散在+

SMA      囊壁上皮下方少许长梭形细胞散在+

CD99  弥漫胞浆+（包括囊壁上皮）

vimentin  弥漫+（包括囊壁上皮）

s100-

 海上明月老师明鉴！！

凭感觉是肾母。学习了。谢谢！！

 成人肾母细胞瘤。

看过IHC表达结果，以肾胚基成分为主，分化差。