在我刚步入病理专业时，我以为随着时代车轮的前进、现代文明的发展，解剖会越来越多。没想到事与愿违，现如今解剖在许多医院已消声匿迹了。

几年前的一天突然接到医务科通知“有一例不明原因消化道大出血的病人死亡了，临床怀疑都莱佛依（外文名不会写）并要求解剖。这个病例很特别，医院还要组织病例讨论，你们一定要认真准备。”啊！久违了的解剖终于来了，我就象注射了一支兴奋剂顿感精神倍增，立即窜到解剖室磨刀、搞卫生、备福尔马林……一直忙到中午吃饭，总算把闲置几年的解剖台和一应用具准备妥当。

下午一上班一位女性老者的尸体就被抬到了解剖台上。我要求临床医生报告病史，没想到经治医生竟然说不清楚。

我：消化道出血原因很多，你们首先考虑什么病？

临床医生：都莱佛依

我：你们查肝功了吗？

临床医生：她转氨酶不高。

我：“她有胃病史吗？做过胃镜没有？以前有消化道出血病史吗？”

临床医生：“我不知道。”

我：那你们凭什么就诊断都莱佛依呢？

我边问边给这位老人查体，我触诊发现她的肝虽然不大，但边缘不锐利并有硬化；脾肋下可及。我初步认为她是肝硬化食道静脉曲张破裂出血。

临床医生一时无语。我又问“她临终前神志清楚吗？有扑击性阵颤吗？”大概是我把他们问烦了，他们气急败坏地说：“让你干什么你就干什么，还不快解剖，瞎问什么！”我很平淡地说：“解剖前我们必须认真阅读解剖申请单，你们很多内容都没提供，如：查体中没有详细记录患者意识障碍的程度，如是否有轻微的性格改变、定向能力障碍、扑击性阵颤等等；肝脾触诊你们未发现异常；双下肢浮肿没有描述。相关的化验检查你们也没有提供。总之，根据这份病历摘要我们有理由拒绝作解剖，直到你们拿来合格的病历摘要我们才能开始工作。”说罢我下台了。他们没办法只得重写病历摘要，变写边小声骂我。

待新的病例摘要写好后，我又站到了解剖台上，这回他们先问我“你考虑她的死因是什么？”

我：肝硬化食道静脉曲张破裂出血，致失血性休克。

临床医生：不可能！她没有蜘蛛痣、肤色不晦暗、没有肝掌、肝脾不大、转氨酶不高、一个月前体检B超肝未见异常，怎么是肝硬化呢？！

我：肝硬化出现蜘蛛痣的几率是多少？肝硬化肤色一定晦暗吗？转氨酶升高的机制是什么？肝硬化转氨酶一定升高吗？体检时你没发现她肝脾异常，不等于她真的没有异常，只是你没发现而已……

当打开腹腔时，大家看到肝质地确实较硬，布满了直径0.3至0.8厘米的结节；脾也确实大，呈暗紫红色。诊断当即明确了。

后续的工作是我们发解剖报告、准备病例讨论事宜，如拍幻灯片等等（那时电脑还没有应用）。在此期间医务科多次催促我们尽快做好病例讨论的准备工作。

一切准备就绪只等病例讨论。可过了很长时间也不见医务科有什么动静。我们询问过多次，医务科只是答“再等等。”很长时间过去了，我们也没等到病例讨论。后来，有人悄悄告诉我“这个病例不可能讨论了。”我很奇怪“为什么？”“因为临床的诊断不对，不能显示他们的英明，他们觉得不光彩、不能出风头，所以不会讨论。”我接着问“那医务科不能做主？”对方答“不能！”听了此话我将信将疑，难道真是这样？几天后的情况，证实了那个人说的是对的。

医务科的人找我说：“你能肯定那个患者死于肝硬化食道静脉曲张破裂出血，致失血性休克？”

我：能

医务科：你还是外出会诊一下比较好。

我：既然临床不相信我们的诊断，应该由他们去会诊，我们可以提供所有资料。我对这个诊断有充分的自信，我绝不拿这个病例去会诊，我丢不起这个人，显不起这个眼！我们白受累没关系，关键的是临床医生是否从中吸取经验教训，今后能否防范于未然。

从这件事中我们可以看到有些临床医生对疾病的认识太欠缺了；查体的基本功也不过硬；诊断思路非常狭窄。我不知道当时那位经治医生后来是否想过自己为什么误诊、肝硬化是否一定要转氨酶升高，其机理是什么？查体中的触诊是否过关了……如果他反省了自己的行为，将来他有可能成为一名合格的医生。

解剖本来是以明确诊断、总结经验教训、提高日后诊疗水平为目的的，可不想却成了某些人露脸、满足虚荣心的手段。更可悲的是这些人又没这个本事，根本露不了这个脸。解剖的意义随之葬送在这些人的手里并被他们的虚荣心所淹没。真是太悲哀了！

yueban老师的故事，又一次给我们病理专业医生提出了病理联系临床的重要性。

尽量详细的临床资料，给我们病理诊断提供了有用的诊断思路；正确的病理诊断，给临床治疗提供了客观的理论依据。

好想系统的学习一下病理解剖。

详细的临床资料，给我们病理诊断提供了有用的诊断思路。

 这个病例怎么不取材做病理啊 ?

取材了，最后诊断就是肝硬化食道静脉曲张破裂出血。可临床还要求会诊，因为他们就认定是都莱佛依。

最终，院方也没有组织病例讨论，据说被临床医生积极制止了。