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姓 名: | ××× | 性别: | 年龄: | ||
标本名称: | |||||
简要病史: | |||||
肉眼检查: |
在我刚步入病理专业时,我以为随着时代车轮的前进、现代文明的发展,解剖会越来越多。没想到事与愿违,现如今解剖在许多医院已消声匿迹了。
几年前的一天突然接到医务科通知“有一例不明原因消化道大出血的病人死亡了,临床怀疑都莱佛依(外文名不会写)并要求解剖。这个病例很特别,医院还要组织病例讨论,你们一定要认真准备。”啊!久违了的解剖终于来了,我就象注射了一支兴奋剂顿感精神倍增,立即窜到解剖室磨刀、搞卫生、备福尔马林……一直忙到中午吃饭,总算把闲置几年的解剖台和一应用具准备妥当。
下午一上班一位女性老者的尸体就被抬到了解剖台上。我要求临床医生报告病史,没想到经治医生竟然说不清楚。
我:消化道出血原因很多,你们首先考虑什么病?
临床医生:都莱佛依
我:你们查肝功了吗?
临床医生:她转氨酶不高。
我:“她有胃病史吗?做过胃镜没有?以前有消化道出血病史吗?”
临床医生:“我不知道。”
我:那你们凭什么就诊断都莱佛依呢?
我边问边给这位老人查体,我触诊发现她的肝虽然不大,但边缘不锐利并有硬化;脾肋下可及。我初步认为她是肝硬化食道静脉曲张破裂出血。
临床医生一时无语。我又问“她临终前神志清楚吗?有扑击性阵颤吗?”大概是我把他们问烦了,他们气急败坏地说:“让你干什么你就干什么,还不快解剖,瞎问什么!”我很平淡地说:“解剖前我们必须认真阅读解剖申请单,你们很多内容都没提供,如:查体中没有详细记录患者意识障碍的程度,如是否有轻微的性格改变、定向能力障碍、扑击性阵颤等等;肝脾触诊你们未发现异常;双下肢浮肿没有描述。相关的化验检查你们也没有提供。总之,根据这份病历摘要我们有理由拒绝作解剖,直到你们拿来合格的病历摘要我们才能开始工作。”说罢我下台了。他们没办法只得重写病历摘要,变写边小声骂我。
待新的病例摘要写好后,我又站到了解剖台上,这回他们先问我“你考虑她的死因是什么?”
我:肝硬化食道静脉曲张破裂出血,致失血性休克。
临床医生:不可能!她没有蜘蛛痣、肤色不晦暗、没有肝掌、肝脾不大、转氨酶不高、一个月前体检B超肝未见异常,怎么是肝硬化呢?!
我:肝硬化出现蜘蛛痣的几率是多少?肝硬化肤色一定晦暗吗?转氨酶升高的机制是什么?肝硬化转氨酶一定升高吗?体检时你没发现她肝脾异常,不等于她真的没有异常,只是你没发现而已……
当打开腹腔时,大家看到肝质地确实较硬,布满了直径0.3至0.8厘米的结节;脾也确实大,呈暗紫红色。诊断当即明确了。
后续的工作是我们发解剖报告、准备病例讨论事宜,如拍幻灯片等等(那时电脑还没有应用)。在此期间医务科多次催促我们尽快做好病例讨论的准备工作。
一切准备就绪只等病例讨论。可过了很长时间也不见医务科有什么动静。我们询问过多次,医务科只是答“再等等。”很长时间过去了,我们也没等到病例讨论。后来,有人悄悄告诉我“这个病例不可能讨论了。”我很奇怪“为什么?”“因为临床的诊断不对,不能显示他们的英明,他们觉得不光彩、不能出风头,所以不会讨论。”我接着问“那医务科不能做主?”对方答“不能!”听了此话我将信将疑,难道真是这样?几天后的情况,证实了那个人说的是对的。
医务科的人找我说:“你能肯定那个患者死于肝硬化食道静脉曲张破裂出血,致失血性休克?”
我:能
医务科:你还是外出会诊一下比较好。
我:既然临床不相信我们的诊断,应该由他们去会诊,我们可以提供所有资料。我对这个诊断有充分的自信,我绝不拿这个病例去会诊,我丢不起这个人,显不起这个眼!我们白受累没关系,关键的是临床医生是否从中吸取经验教训,今后能否防范于未然。
从这件事中我们可以看到有些临床医生对疾病的认识太欠缺了;查体的基本功也不过硬;诊断思路非常狭窄。我不知道当时那位经治医生后来是否想过自己为什么误诊、肝硬化是否一定要转氨酶升高,其机理是什么?查体中的触诊是否过关了……如果他反省了自己的行为,将来他有可能成为一名合格的医生。
解剖本来是以明确诊断、总结经验教训、提高日后诊疗水平为目的的,可不想却成了某些人露脸、满足虚荣心的手段。更可悲的是这些人又没这个本事,根本露不了这个脸。解剖的意义随之葬送在这些人的手里并被他们的虚荣心所淹没。真是太悲哀了!
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