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- 淋巴滤泡在胃炎诊断中的意义如何？
伴有生发中心的淋巴滤泡在胃镜活检中不少见，如何看待其在胃炎中的诊断价值？本人查了一些文献，有一些体会，与大家共享，并请大家多提意见：
1、伴有生发中心的淋巴滤泡对于HP感染有提示意义，但不具备绝对诊断价值。基本上，此种结构的出现表明患者曾有HP感染，但在治疗后一段时间内可能还会持续存在，因此，个人认为，诊断时提示临床“组织中可见淋巴滤泡”即可，而不是直接诊断HP相关性胃炎（除非查见HP，这在HE切片中是很容易的，这里指仔细检查，无可见HP的情况）
2、在第一种表现伴有明显的急性活动时，可直接诊断“HP相关性胃炎”，一方面，多数情况下，此种改变均见于HP感染，另一方面，即使病理切片中不能发现HP，临床治疗的方案也基本类似。
3、淋巴滤泡的出现是否可诊断为萎缩？
萎缩性胃炎分为肠化型和非肠化型，对于第一种的诊断，大家是没有异议的，对于第二种的诊断差异很大，主要体现在重度的慢性炎症细胞浸润时，是否诊断为萎缩性胃炎的问题，包括淋巴滤泡的出现。对于患者而言，诊断为萎缩性胃炎，多数意味着无法治愈的长期存在的慢性炎症，而且还有癌变危险，但我们自己知道，对于这些重度炎症的患者，或伴有淋巴滤泡的，是可以部分恢复的。在诊断外科病理学第四版中有这样一段话：the diagnosis of atrophy without metaplasia should employ the principles described by Genta who requires the use of trichrome stains to demonstrate both gland loss and lamina propria fibrosis。个人比较赞同。我们把这些仅是重度炎症的患者归入到萎缩性胃炎中，一方面是提高了萎缩性胃炎的发病率，增加了患者的心理和经济负担，另一方面，提高了萎缩性胃炎的治愈率，完全没有必要。
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本帖最后由 于 2011-03-25 17:15:00 编辑
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×参考诊断
trichrome stains to demonstrate both gland loss and lamina propria fibrosis
三色法（Masson？）以证实确有固有腺体的减少及黏膜固有层纤维化
可能是Masson三色，需要看原文才知道，出自：
Genta RM. Helicobacter pylori, inflammation, mucosal damage and apoptosis: pathogenesis and definition of atrophy. Gastroenterology 1997;113[6 Suppl]:S51–S55.
我手中没有。
不伴肠化时，我只在有明确纤维化的情况下诊断萎缩，由于炎症细胞明显所造成的腺体间距增宽只诊断重度炎症
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本帖最后由 于 2011-03-26 18:07:00 编辑
中国慢性胃炎共识意见
全国第二届慢性胃炎共识会议 2006年9月14～16日 上海
中华医学会消化病学分会
附录－慢性胃炎的病理诊断标准
一、活检取材
活检取材块数和部位由内镜医师根据需要决定，一般为2～5块。如取5块．则胃窦2块取自距幽门2～3cm处的大弯和小弯，胃体2块取自距贲门8cm处的大弯(约胃体大弯中部)和距胃角近侧4cm处的小弯，胃角1块标本要足够大，达到黏膜肌层，对可能或肯定存在的病灶要另取标本。不同部位的标本须分开装瓶，并向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。
二、组织学分级标准
有5种组织学变化要分级(H pylori、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化)，分成无、轻度、中度和重度四级(0、+、++、+++)。分级方法用下述标准，与新悉尼系统的直观模拟评分法(visual analogue scale)并用，病理检查要报告每块活检标本的组织学变化。
1．H pylori：观察胃黏膜黏液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的H pylori。无：特殊染色片上未见H pylori；轻度：偶见或小于标本全长1/3有少数H pylori；中度：H pylori分布超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面；重度：H pylori成堆存在，基本分布于标本全长。肠化黏膜表面通常无H pylori定植，宜在非肠化处寻找。
对炎症明显而HE染色切片未见H pylori的，要作特殊染色仔细寻找，推荐使用较简便的Giemsa染色，也可按各病理室惯用的染色方法。
2．活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。轻度：黏膜固有层有少数中性粒细胞浸润；中度：中性粒细胞较多存在于黏膜层，可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮内；重度：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿。
3．慢性炎症：根据黏膜层慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级，两可时以前者为主。正常：单个核细胞每高倍视野不超过5个，如数量略超过正常而内镜下无明显异常，病理可诊断为基本正常；轻度：慢性炎性细胞较少并局限于黏膜浅层，不超过黏膜层的1/3；中度：慢性炎性细胞较密集，不超过黏膜层的2/3；重度：慢性炎性细胞密集，占据黏膜全层。计算密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围的小淋巴细胞区。
4．萎缩：萎缩指胃固有腺减少，分为两种类型：① 化生性萎缩：胃固有腺被肠化或被假幽门化生腺体替代；② 非化生性萎缩：胃固有腺被纤维或纤维肌性组织替代，或炎性细胞浸润引起固有腺数量减少。
萎缩程度以胃固有腺减少各1/3来计算。轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3；中度：固有腺体数减少介于原有腺体的1/3～2/3之间；重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体，甚至完全消失。局限于胃小凹区域的肠化不能算萎缩。黏膜层出现淋巴滤泡不算萎缩，应观察其周围区域的腺体情况来决定。一切原因引起黏膜损伤的病理过程都可造成腺体数量减少，如取自溃疡边缘的活检，不一定就是萎缩性胃炎。标本过浅未达黏膜肌层者可参考黏膜层腺体大小和密度以及间质反应情况推断是否萎缩，同时加上取材过浅的评注，提醒临床仅供参考。
5．肠化：轻度：肠化区占腺体和表面上皮总面积1/3以下；中度：肠化区占腺体和表面上皮总面积的1/3～2/3；重度：肠化区占腺体和表面上皮总面积的2/3以上。AB－PAS染色对不明显肠化的诊断很有帮助。以AB－PAS和HID－AB黏液染色区分肠化亚型预测胃癌发生危险性的价值仍有争议。
6．其他组织学特征：出现不需要分级的组织学变化时需注明，分为非特异性和特异性两类。前者包括淋巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽门腺化生等；后者包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。假幽门腺化生是泌酸腺萎缩的指标，判断时要核实取材部位。胃角部活检见到黏液分泌腺不宜诊断为假幽门腺化生。只有出现肠化生，才是诊断萎缩的标志。
有异型增生(上皮内瘤变)时要注明，分轻度和重度(或低级别和高级别)两级。
- 许春雷
| 以下是引用kint123在2011-3-25 17:15:00的发言：
伴有生发中心的淋巴滤泡在胃镜活检中不少见，如何看待其在胃炎中的诊断价值？本人查了一些文献，有一些体会，与大家共享，并请大家多提意见：
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Good discussions.
I have some concerns about the comment: 在第一种表现伴有明显的急性活动时，可直接诊断“HP相关性胃炎”. I would suggest to say " Chronic active gastritis, probably associated with H. pylori infection. Clinical correlation and work-up are recommended."
引用 13 楼 月下大佬猫 在 2012-02-07 19:44:23 的发言:
各位专业精英，斗胆冒昧请教“胆汁返流性胃炎+胃角胃窦粘膜中毒慢性炎伴轻度肠上皮化生，淋巴滤泡形成”这个病该怎么理解呢？是什么程度呢？能治好么？
这是我母亲的诊断结果，现年57岁，一辈子就为别人忙活了，现在好不容易生活踏实下来，缺德了这么严重的病，我实在不知道这个并说明什么，前后做了三次胃镜了，医生就是做了胃镜做了活检，但具体的也说不出了123来，急死人了，恳求各位专业人士答疑解惑，小弟万谢。
不严重啊，老做胃镜干什么？
按“胆汁返流性胃炎”治就可以了吧，此外，检测一下有没有HP感染，其他没什么问题
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