男性生殖系统（图片）

第13章   男性生殖系统

【相关知识导读】

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男性生殖系统（male reproductive system）由内生殖器和外生殖器组成。内生殖器包括睾丸、生殖管道和附属腺。睾丸为男性生殖腺，能产生精子，分泌雄激素；生殖管道（附睾、输精管、射精管和尿道）可贮存、营养和运输精子；附属腺（前列腺、精囊和尿道球腺）和生殖管道的分泌物与精子共同构成精液。外生殖器为阴囊和阴茎。

一、睾丸

睾丸（restis）位于阴囊内，表面覆以浆膜，为睾丸鞘膜的脏层，薄而光滑。浆膜下是一层较厚的致密结缔组织，称白膜（tunicaalbuginea）。白膜在睾丸后缘增厚形成睾丸纵隔（mediastinum testis）纵隔的结缔组织呈放射状伸入睾丸实质，将睾丸实质分成约250个锥形小叶，每个小叶内有1~4条弯曲细长的小管称生精小管（seminiferous tubule）生精小管在近睾丸纵隔处变为短而直的小管，称直精小管（tubule rectus）。直精小管进入睾丸纵隔相互吻合成网，称睾丸网（rete testis）。生精小管之间的疏松结缔组织称睾丸间质（图17-1）。

     （一）生精小管

生精小管为弯曲的上皮性管道。直径150~250μm，长30~70mm，壁厚60~80μm。生精小管产生精子场所，由生精上皮（spermatogenicepithelium）构成。生精上皮由生精细胞（spermatogenic cell）和支持细胞（sustentacular cell）组成。生精子小管的基膜明显，基膜外侧有胶原纤维和扁平的肌样细胞（myoid cell）。肌样细胞的收缩有助于精子的排出（图17-2）

1、生精细胞  生精细胞包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子，它们自小管的基底部至客腔面依次排列为5~8。青春期前的生精小管中只有支持细胞和精原细胞。青春期开始，在垂体促性腺激素的作用下，生精细胞不断分裂增殖，形成精子，故在生精小管的壁中可见不同发育阶段的排列有序的生精细胞。从精原细胞至形成精子的过程称精子发生（spermatogensis）（图17-3）。此过

精子形成的主要变化过程为：①细胞核染色质高度浓缩，成为精子头部的主要结构；②高尔基复合体形成顶体泡，呈帽状覆盖在核的前半部，成为顶体（acrosome）；③中心粒移到顶体的相对侧，其中一个中心粒的微称伸长，形成轴丝，成为精子尾部的主要结构；④线粒体细胞周边集中到尾部近段的周围并盘绕成螺旋形的线粒体鞘；⑤多余的细胞质逐渐形成残余体而脱落。

（1）精原细胞：精原细胞（spermatogonium）为最幼稚的生精细胞，紧贴生精上皮基膜，圆形或椭圆形，直径约12μm，细胞器不发达。精原细胞分A、B两型。A型精原细胞的核呈椭圆形，染色质有的细小深染，核中央常见淡染的小泡；有的细密浅染，有1~2个核仁。A型精原细胞是生精细胞中的干细胞，经过不断地分裂增殖，一部分分化为B型精原细胞，另一部分继续作为干细胞。B型精原细胞核圆，核膜上附有较粗的染色质颗粒。经过数次分裂后，体积增大形成初级精母细胞。

（2）初级精母细胞：初级精母细胞（primary spermatocyte）由精原细胞发育形成并移向近管腔面，体积较大呈圆形，直径约18μm。核大而圆，多呈分裂状。初级精母细胞的染色体核型为46，XY。细胞经过DNA复制后（4nDNA），进行第一次成熟分裂，形成2个次级精母细胞。由于初级精母细胞的分裂前期时间较长，所以在生精小管的切面中很容易见到（图17-2）

（3）次级精母细胞：次级精母细胞（secondary spermatocyre）由初级精母细胞分裂而来，并位于其近管腔面。细胞圆形，直径约12μm，胞质较少，核圆染色深，染色体核型为23，X或23，Y（2nDNA）。次级精母细胞不进行DNA复制，迅速进入第二次成熟分裂，形成两个精子细胞。由于次组精母细胞存在时间短，故在生精小管切面中不易见到。

成熟分裂又称减数分裂（meiosis），只见于生殖细胞的发育过程。经过两次成熟分裂后的生殖细胞，染色体数目减半，由二倍体细胞变成了单倍体细胞。

（4）精子细胞（spermatid）：由次级精母细胞分裂而来，位置更靠近管腔，圆形或椭圆形，直径约8μm，核圆，染色质致密。精子细胞是单倍体，染色体核型为23，X或23，Y（1nDNA）。细胞不再分裂，它经过复杂的形态变化，由圆形变为蝌蚪形的精子，这一过程称精子形成（spermiogensis）（图17-4）。

（5）精子：精子（spermatozoon）形似蝌蚪，长约60μm，分头、尾两部分（图17-5）。头部正面观呈卵圆形，侧面观呈梨形，其内主要有一个染色质高度浓缩的细胞核，核的前2/3有顶体覆盖。顶体是一种溶酶体，内含多种水解酶，（顶体蛋白酶、透明质酸酶、酸性磷酸酶等）是一种溶酶体，受精时可溶蚀放射冠和透明带；尾部（又称鞭毛）是精子的运动装置，全长的轴心是轴丝，由9+2排列的微管组成。尾部分颈段、中段、主段和末段四部分。颈段短，其内主要是中心粒，由此发出微管构成鞭毛的轴丝。中段在轴丝外周有螺旋状排列的线粒体鞘，为鞭毛摆动提供能量，主段最长，轴丝外周为纤维鞘。末段短，只有轴丝结构。

从精原细胞发育精子，在人约需64±4.5天。但在睾丸的切片中，可见生精小管不同断面具有不同的育阶段的生精细胞的组合。这是因为各段生精小管的精子发生并不是同步的。同时，来自于一精原细胞的各级生精细胞的胞质并未完全分开，细胞间有细胞质桥相连，而形成一个同步发育的细胞群所致。

精子发生的过程可因遗传、环境、物理及化学等多种因素的影响造成精子成熟障碍，出现无精、少精、弱精和畸形精了等问题，导致男性不育。

2、支持细胞   支持细胞又称Sertoli细胞。胞体大，呈不规则的锥体形，基部紧贴基膜，顶问伸达管腔。光镜下，细胞轮廓不清，只能以细胞核的形态辨认，核卵圆或三角形，着色浅，核仁明显（图17-2）。电镜下可见细胞侧面和腔面有许多不规则的凹陷，凹陷处有各级生精细胞嵌入（图17-6），胞质内有发达的高尔基复合体、粗面内质网、滑面内质网和较多的线粒体、溶酶体、脂滴、糖原及微丝和微管。相邻支持细胞侧面近基部的胞膜形成紧密连接生精上皮分成基底室（basal compartment）和近腔室（adluminal compatrment）两部分。基底室位于生精上皮基膜和支持细胞紧密连接之间，内有精原细胞；近腔室位于紧密连接上方，与生精小管管腔相通，内有精母细胞，精子细胞和精子。生精小管与血液之间，有血-睾屏障（blood-testis barrier），其组成包括间质的毛细血管内皮及其基膜、结缔组织、生精上皮基膜和支持细胞紧密连接。紧密连接是构成血-睾屏障的主要结构。成入的支持细胞不再分裂。数量恒定，在每个生精小管的横断面上有8~11个。

支持细胞具有支持、营养、保护、转运、吞噬和分泌等多方面的功能：①对生精细胞起支持、保护和营养作用；②吞噬和消化精子形成过程中脱落下来的残余胞质。③在卵泡刺激素的作用下，合成分泌雄激素结合蛋白（androgen binding protein,ABP）和抑制素（inhibin），前者可与雄激素结合，提高生精小管内雄激素的水平，以利于精子发生；后者可反馈性地抑制腺垂体分泌卵泡刺激素；④其参与构成的血-睾屏障，可阻止某些物质进出精上皮、还能防止精抗原物质逸出生精子小管外而发生自体免疫反应，以保持精子发生微环境的稳定；⑤支持细胞可分泌少量液体，有助于精子的运送。同时，胞质内微丝和微管的收缩可使不断成熟的生精细胞向腔面移动。

（二）睾丸间质

生精小管之间的疏松结缔组织为睾丸间质。，间质内富含血管和淋巴，还有一种特殊的、成群或单个分布的细胞为睾丸间质细胞（testicular interstitial cell），又称Leyding细胞，细胞较大，圆形或多边形，胞质嗜酸性，核圆居中，染色较淡（图17-2，图17-7），具有分泌类固醇激素细胞的超微结构特点，自青春期起，在黄体生成素的作用下，睾丸间质细胞开始分泌雄激素（androgen），雄激素作用是促进男性生殖器官的发育和精子的发生，维持男性第二性征和性功能。

（三）直精小管和睾丸网

生精小管在近睾丸纵隔处失去生精细胞，上皮变成单层立方或矮柱状，管道细胞短而直，称直精小管。直精小管进入睾丸纵隔内分支吻合成网，为睾丸网，其上皮单层立方上皮，管腔大而不规则。生精小管产生的精子经直精小管和睾丸网出睾丸后进入附睾。

二、生殖管道

生殖管道由附睾、输精管和尿道组成。

（一）附睾

附睾分头、体和尾三部分，头部主要由输出小管组成，体部和尾部由附睾管组成，基管壁黏膜上皮为假复层纤毛柱状（图17-8）。

1、输出小管   输出小管（efferent duct）是从睾丸网发出的弯由小管，其远端与附睾管相连，共8~12根，构成附睾头的大部分。管腔不规则，上皮由高柱状纤毛细胞群及低柱状细胞群相间排列成波浪状（图17-8），高柱状细胞还有分泌功能。低柱状细胞核靠近基部，核仁明显，胞质中含大量溶酶体及吞饮小泡，有消化和吸收功能。

2、附睾管  附睾管（epididymal duct）为一条极度蟠曲的管道，长4~6m，形成附睾的体和尾。管腔规则，腔内充满精子和分泌物。上皮由高柱状细胞和基细胞组成。高柱状细胞表面有成簇排列的粗而长的微绒毛，又称静纤毛（stereo cilium），细胞有分泌和吸收功能。基细胞矮小，锥体形，靠近基部。上皮基膜上外侧有薄层平滑肌和富含血管的疏松结缔组织，平滑肌的收缩有助于管腔内的精子向输精管方向移动。

由生精小管产生的精子并成熟，只有进入附睾停留8~17天，在雄激素及附睾上皮细胞分泌的肉毒碱、甘油磷酸胆碱、唾液酸和蛋白质等物质的作用下，才能获得运动能力，达到功能上的成熟。因此，附睾的功能异常也会影响精子的成熟。

（二）输精管

输精管为腔小壁厚的肌性管道，管壁由黏膜、肌层和外膜三层组成。黏膜上皮为较薄的假复层柱状上皮、固有层结缔组织中富含弹性纤维。肌层厚，由内纵、中环、外纵行排列的平滑肌纤维组成，收缩力强，利于精子快速排出。外膜为富含血管、淋巴管和神经的结缔组织（图17-9）。

三、附属腺

附属腺由前列腺、精囊和尿道球腺组成。附属腺和生殖管道的分泌物以及精子共同组成精液（semen）。正常人每次射出精液量约3~5ml，每毫升精液含1亿~2亿个精子。

1、前列腺（prostate） 呈栗形，环绕于尿道起始段。腺的被膜是富含弹性纤维和平滑肌的结缔组织，被膜伸入腺内构成腺的支架。腺实质由30~50个复管泡腺组成，其导管有15~30条开口于尿道前列腺部精阜的两侧。按腺的位置可分三部分：黏膜腺（又称尿道周带），位于黏膜下层；主腺（又称外带），包在尿道的外围，构成前列腺的大部分（图17-10）。腺分泌部腺腔入而不规则，上皮由单层立方、单层柱状及假复层柱状上皮构成。腺腔中可见由分泌物浓缩形成的椭圆形板层小体，为前列腺凝固体（prostatic concretion），有时可钙化形成前列腺结石（图17-11）。其数量随年龄而增多，自青春期起，前列腺在雄激素的刺激下分泌增多。自青春期起，前列腺在雄激素的刺激下分泌增强，分泌物为乳白色液体，内含酸性磷酸酶、纤维蛋白溶酶、枸橼酸和锌等，对精子的液化有重要作用。老年时，雄激素分泌减少，腺组织逐渐萎缩。而有些老年人则可发生前列腺肥大，压迫尿道，出现排尿困难，多因黏膜腺和黏膜下腺增生所致。前列腺癌主要发生在主腺。

2、精囊（seninal vesicle）位于膀胱后面的一对蟋曲的囊状腺，管壁分黏膜、肌层和外膜三层。黏膜向腔内突起形成高大的皱襞，其上皮为假复层柱状，胞质内含有丰富的分泌颗粒、脂滴和脂色素；肌层为内环外纵的平滑肌；外膜为疏松结缔组织。在雄激素刺激下，精囊分泌淡黄色的弱碱性液体，内含果糖、前列腺素和维生素等，可营养精子并有助于其运动。

3、尿道球腺  是一对复管泡状腺，如豌豆大小。上皮为单层立方或单层柱状上皮，上皮细胞内富含粘原颗粒。腺体分泌的黏液，有润滑尿道的作用。

四、阴茎

阴茎主要由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体构成。尿道行于尿道海绵体内，海绵体外面都包含有由致密结缔组织成的白膜，白膜厚而坚韧，有限制海绵体及其内的血窦过分扩张的作用。海绵体主要由勃起组织构成，内含大量不规则和血窦和富含平滑纲纤维的结缔组织小梁，呈海绵状。阴茎深动脉的分支螺旋动脉穿行于小梁中，与血窦通连。静脉多位于海绵体周边部白膜下方。一般情况下，流入血窦的血液很少，血窦呈裂隙状，海绵体柔软。当阴茎勃起时，大量血液流入血窦，血窦充血胀大，白膜下的静脉受压，血液回流暂时受阻，海绵体变硬。

【常见男性生殖系统疾病的组织学基础】

1、前列腺增生症  前列腺增生又称前列腺肥大，是老年男性的常见病，多见于50岁以后。有动物实验表明雄激素可作用于前列腺上皮细胞，使前列腺分泌功能增强，而雌激素则可使前列腺上皮细胞和纤维平滑肌增生，故认为前列腺增生症可能困性激素失调而引起。本病主要的组织学改变为，早期前列腺的纤维及平滑肌组织增生，有时平滑肌的增生很明显，随后腺体增生，腺体上皮细胞数增多，腺腔扩大。本病多发生在尿道周带和内带，增生的腺体向两侧和膀胱内突出使前列腺段的尿道弯曲并受压变窄而导致尿颅、排尿困难如尿线细而无力，尿后滴沥，梗阻严重者可出现尿潴留等。

2、急性睾丸炎  急性睾丸炎是由细菌和病毒（腮腺炎性）感染而引起的男性生殖系统的常见疾病。其组织结构的主要改变为：睾丸明显肿胀，睾丸表面的浆膜（鞘膜脏层）充血水肿，生精小管上皮细胞因缺血而损害，有大量白细胞侵入，病情严重者可形成睾丸脓肿。病人主要表现是起病急，有发热，患侧睾丸肿大伴疼痛及压痛，并可牵涉至腹股沟区及下腹部疼痛，有时并发鞘膜积液等。治疗主要是对症、消失，严重者可行睾丸切开引流以排脓。

3、男性不育  男性不育是指正常育龄男性婚后有正常性生活但无生育能力者。引起男性不育的病因可有下列几种情况：①睾丸生精障碍：因睾丸生精小管病变，间质病变，血-睾屏障受损等引起原发性睾丸功能低下导致生精功能障碍。如睾丸发育不全、隐睾、精索静脉曲张、睾丸炎等；②输精管道阻塞：附备、输精管与射精管发生阻塞，使精子成熟和运输障碍，如输精管先天畸形和生殖管道炎症等。③附属腺异常：前列腺、精囊功能异常均可影响精液质量和精子活动。④精液异常及精子异常：如精液量及理化性能的改变、精子畸形、少精、无精及死精等。⑤下丘脑及垂体功能异常：如下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能紊乱。⑥其他：如环境因素。遗传因素、免疫因素。放射元素、化学物质及某些药物等均可使精子的产生和成熟爱到抑制。本病的治疗应根据不同病因采取不同方法，如手术治疗，药物治疗，精子体外处理等。

4、隐睾  隐睾为男性生殖畸形中最常见的一种，是由睾丸下降异常所致，可发生在单侧或双侧。正常时，胚胎时期睾丸由腹膜后腰部经腹股沟管下降至阴囊，在下降过程中，如果睾丸停留在其行经的任何部位而不能降入阴囊即为隐睾。睾丸的组织对温度较敏感。正常情况下，阴囊内温度略低于体温1.5~2℃以维持睾丸正常结构和生精功能。而处于异位的睾丸受温度影响使生精上皮细胞受损，甚至萎缩，影响精子发生。其组织学结构可在不同年龄阶段有所变化：1岁以后即可见到生精上皮的超微结构改变；2岁时可见生精上皮的光镜改变，青春期后可见大多数隐睾的生精上皮萎缩，但睾丸间质不受影响。睾丸位置异常不仅影响生育能力，而且易发生恶变。通常，1岁内的隐睾患者睾丸仍有自行下降至阴囊内的可能，可采用激素治疗，若2岁以后仍未下降则应手术治疗。

5、附睾炎  附睾炎多发于中青年，通常是继发于尿道炎，前列腺炎、精囊炎逆行感染的一种并发症，常造成不育。有急性和慢性之分，一侧多见。其组织结构的主要变化为：急性附睾炎时，感染从附睾尾部开始，附睾管上皮脱悄，上皮细胞水肿，管腔扩大并有大量脓性分泌物充填，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成脓肿甚至溃烂形成瘢痕组织，使附睾管腔闭塞；慢性附睾炎病变多局限于附睾尾部，组织切片上可以看到大量浆细胞和淋巴细胞及纤维性结缔组织增生，附睾管阻塞硬化。临床表现：急性附睾炎起病急，出现高热，患侧阴囊胀痛并可放射到同侧腹股沟区及腹部。慢性附睾炎可有局部坠胀感或隐痛。附睾炎病程长者可造成不育。治疗同睾丸炎。