（1）腺样囊性癌。形态结构有此倾向，形态白哦性有两种上皮构成（肌上皮和腺上皮），如果免疫表型也支持（S-100和SMA失败肌上皮），那就支持这个诊断。.但是皮肤腺样囊性癌多发于面部，会在手臂发生？   

  （2）大汗腺腺癌？本例还真的有些相似处，然而大汗腺多分布在腋窝和腹股沟部，前臂会有大汗腺吗？一般来说此处罕有发生大汗腺癌的。

  （3）恶性末端汗管瘤？它可以发生明显的硬化，然而它多是表皮、表皮旁和真皮的连续性病变，而本例却发生在真皮深部，本例没有这样的连续性，似乎不支持。

  （4)汗腺腺瘤恶变：汗腺瘤可以有大小细胞构成，有的可显示明显纤维化。本例浸润性改变，是不是在此基础上恶变而来？

（二）转移癌：

  （1）转移性腺样囊性癌？那么要问，恶性程度不高的话那是哪里来的转移，乳房来的？

  （2）恶性肌上皮瘤（肌上皮癌）？如果是，是不是来自乳腺？

（三）想不到的肿瘤：软组织来源或神经来源低度恶性上皮样变异型肿瘤？

   1、有关此类病理诊断，首先要除外皮肤转移性腺癌。建议系统检查，避免漏诊和误诊。

    2、病理改变要考虑汗腺来源性肿瘤，往往细胞的多形性不明显，但常常是恶性的。主要是组织学形态或病理模式。

   3、此病例诊断考虑汗管样小汗腺癌，病理改变类似基底细胞瘤向小汗腺分化，基底样细胞为主，部分区域（病变中央）可见汗管瘤样的细胞团块，呈蝌蚪状。

   4、需要鉴别的是原发皮肤的腺样囊性癌，此病理没有看到筛状结构。但两者往往有重叠。