续图：

图2：CD3;图3-4：CD68；图5：抗酸染色

 首先诊断应该是：慢性活动性肝炎，G1~2 S3。原因需要结合临床，排除病毒感染，药物等。

这个肝穿刺中汇管区很少，但从第6~8张片子看汇管区有纤维化，同时又桥接样纤维化，分隔肝小叶的趋势；后面几张片子里显示肝小叶实质内灶性坏死，同时也有轻度的界板性肝炎表现，抗酸中我没有看到什么东西，而且结核性肝炎也会出现肉芽肿等改变，除非他没有活检到。看不出有淋巴瘤的表现，标记以T细胞为主很正常，因为肝炎主要是T细胞介导的反应。

显然肝脏活检没有结核性病变。

问题：

1）临床肝炎病毒检测结果？

2）IHC是否标记HBsAg, HBcAg, HBC?

3）肺部及其他部位是否有结核病灶？

 回答金老师提问：

1.病人临床病毒血清学全部阴性，除一年前曾出现过EBV IgM抗体阳性；

2.IHC的病毒学检测（乙肝、丙肝）全部阴性；

3.肺纹理轻度增粗，但未见明确结节及条索状的病变。

 很好奇，为什么要标记？有相关病史？常规？增加收入？

病史太简单，闲来无事肝穿一下？没有检查可做了？

 此例肝小叶内点灶状坏死明显，有明确的界面炎，纤维化并不明显。所以此例为急性炎症，而不是慢性肝炎。由于临床病毒性肝炎基本除外。也没有肉芽肿的改变，结核基本不予考虑。

仔细观察，能看到凋亡小体和坏死边缘有嗜酸性粒细胞，免疫组化cd68显示汇管区周边有有较多的吞噬细胞（活化的库否氏细胞），cd3淋巴细胞（辅助T）增多说明细胞免疫增强，结合病史考虑为急性药物性肝损伤。抗痨药物异烟肼能够引起类似肝炎的改变。

不知此例最后诊断如何。