镜下：质硬1厘米结节局灶性似为甲状腺肿图像，大部瘤细胞呈梁样条索样排列，部分区域显示过渡现象。（第一张图显示头节与质硬结节的位置关系）

请教：1.直径1厘米的质硬结节诊断为：甲状腺肿性类癌？

      2.整个囊肿大部为成熟性囊性畸胎瘤，直径1厘米的结节为甲状腺肿性类癌，这个报告怎么发？

 图片和病史表述的很清楚。谢谢楼主！

这个结节的境界很清楚，形态上尤其与甲状腺肿瘤很相似，首先想到的是甲状腺组织起源。主要有滤泡（含胶质）和部分乳头状结构构成，是些长乳头。形态表现超过甲状腺肿，倒可能是甲状腺乳头状微癌（1cm以内）。请标记TTF-1、HBME等标记鉴别。

这个结节怀疑类癌不是没有道理，问题是，那些滤泡中含有甲状腺样的胶质性分泌物，这在类癌中式鲜见的。因此，类癌的可能性不大。标记CgA、Syn、S-100等标记加以鉴别。

一般来说，未成熟畸胎瘤中未成熟的成分一般是要观察到未成熟的神经组织，主要标志是要观察到原始神经管这样的幼稚神经成分。还可伴有些胎儿型成分，如胎儿型鳞状上皮（如同造釉上皮那样的透明胞浆，细胞巢周边呈栅栏状排列而且胞核不靠近外周）、胎儿型腺上皮（也是透明胞浆而且也是胞核不靠近基底部）和胎儿型软骨（细胞较丰富的透明软骨岛而且胞浆也比较透明）等等。本例中出现的甲状腺样组织不是胎儿型的甲状腺，胎儿型甲状腺表现为小腺泡，间质呈粘液样水肿状。

由于结节中的乳头结构式长乳头，虽然看不到明显的毛玻璃状胞核，但像是乳头状癌的结构，由于滤泡含量多，所以偏向于滤泡型包膜内乳头状微癌。

其他要鉴别的是：是否为未成熟的室管膜成分，但是滤泡内含有胶质，不大靠谱室管膜成分。

--如果标记确定是乳头状微癌，可以报称恶性畸胎瘤，恶性成分为甲状腺乳头状微癌。由于存在于畸胎瘤中的微小灶，术后随访即可，不会有大的风险。

--如果是乳头状微癌，是否可以这样报：畸胎瘤，含乳头状甲状腺微癌。随访。

--斟酌一下，是否也可这样诊断：成熟性囊性畸胎瘤，伴局灶非典型甲状腺腺瘤样结节（大小1cm）。

这种情况见的少，以上仅供参考。

请IHC标记一下，敬等结果。

卵巢肿瘤8×7×5厘米。一处内壁见一头节，直径2厘米。大体描述非常好，对诊断很重要。

这是一例卵巢畸胎瘤，以成熟性畸胎瘤成分为主，局部（直径2cm）为甲状腺肿类癌。

 等同楼上各位。

楼主的描述很见功力

深。看起来简单，实际上却这么复杂！学习了！谢谢老师们的点拨！！！

 同意需要鉴别甲状腺肿类癌，这需要做免疫标记：SYN、CgA 、CD56等。

甲状腺肿类癌常常发生于畸胎瘤中的甲状腺成分，可以与甲状腺组织相互混杂或者移行，因此在肿瘤中看到滤泡结构是常见的。