绝经后女性，具体年龄不详；体检

不好意思，哪天不知道怎么回事，漏了一张图和病史；都怪我。现在我知道的跟大家一样多；请大家接着看。

54 year old female, post menopausal （54岁女性，绝经）

 此例要考虑宫颈腺癌。

首先是腺与鳞的鉴别：光滑的核膜，均匀的核染色质，大的核仁是支持腺细胞来源的重要指标。

其次是判断腺的来源：平铺的排列方式，较丰富的胞浆，尚存的细胞间隙支持颈管腺细胞来源。

最后是判断良恶性：巨大的核仁，拉长的细胞核，细胞间的结构紊乱，是恶性指标。

恶性程度的判断：核仁大，红细胞残影，不见AIS特有的排列方式，要考虑腺癌的可能性。

新的一年，好贴越来越多，不知道结果是啥，期待掌心老师详细讲解。

难，看了多遍还是不知道应该发什么。增大的核仁和增粗甚至结块的核染色质是显而易见的，非典型修复？ASC-H?

 迷路了。因为病史就绝经二字，没有年龄宫颈情况及其他资料。这是一例血性样本，血液来源是重要的，宫颈触血还是宫内膜出血，且对肿瘤素质的判断不得不产生影响。貌似修复，但是修复吗？鳞癌？鳞化的宫内膜癌？修复？专家没有病史对这样的图片可能一眼便知，显然我是不行的，这就是差距。为了有后续检查，只好发个ASCH+AGC-NOS。这个结果显然是不合适的，不会两种病变都存在。但有什么办法呢？期待结果。

 掌心老师的片都是有一定难度的，所以我们要慢慢看，仔细看

看了半天后，我还是觉得是AGC

图1，细胞呈团簇状，密度增大、拥挤，排列失去极性，核增大，深染。

图2，最明显的改变时看到大的核仁，右上方的几个细胞排列成腺腔样，左侧的细胞排列成栅栏状，且能看到核偏位现象。此图中细胞团有一定的立体感。另外通过此图中中性粒细胞的比较发现此图中异常细胞较小（不能排除子宫内膜来源）。

图3，显示了清晰的大核仁，增厚的核膜，未见核膜不规则现象，染色质略呈粗颗粒状，且此图中能看到类似肿瘤素质的坏死物。

图4，大核仁，厚核膜，偏位的核.......

个人意见：AGC，倾向于肿瘤。建议活检并分段诊刮。

感谢掌心的分享。

 NILM

 胞核大小相对比较一致，但核仁有比较明显；胞浆较丰富，排列相对不紧密（有一定界限），细胞多边形或短梭形，核圆形或卵圆形，但图4隐约中见核分裂。两种可能性：（1）修复或化生性病变；（2）HSIL。

需要活检鉴别非典型性未成熟型鳞状上皮增生等。

 难！

像雾像雨又像风，像鳞又像癌

这又是个纠结的病例，细胞的来源不好区分。图1细胞有累腺的感觉，后三图细胞结构是单片状、排列有极性，是未分化的鳞癌还是宫颈腺癌，聆听老师指教。