读片会讨论：
A：小管癌+小叶原位癌
B：（左乳）小叶原位癌合并柱状细胞病变。
C：乳腺腺病伴局部DCIS
D：局灶性低级别导管内癌，应标记除外浸润
E： Collagenous spherulosis with lobular or myoepithelial cell hyperplasia (need E-cad and P63 IHC) Fibrocystic changes
F：Lobular carcinoma in situ involving sclerosing adenosis
G：腺病伴小叶上皮内瘤
H：乳腺增生症伴灶性小叶肿瘤
I：硬化性腺病，小叶肿瘤，需免疫组化进一步确定
J：左侧乳腺小叶原位癌
出片单位意见：
A.HE：略
B.免疫组化结果：P63(-)、SMA(-)
C.意见：（左）乳腺浸润性小管癌
讨论：乳腺浸润性小管癌是少见类型癌。近年来，会诊40余例，多诊断为腺病、放射状硬化性病变。浸润性小管癌由开放性小管组成，随机浸润性分布，多数小管由单层上皮围绕构成，小管形态多样，轮廓常不规则，成角、泪滴状。上皮细胞相对一致，立方或柱状，体积小，胞浆红染或透明，腔面有时可见顶浆分泌的胞突。细胞核为一致的低级别核，圆形或椭圆形，浓染，核仁不明显，核分裂罕见。小管周围是增生的纤维性间质伴弹性组织变性，出现丰富的肌纤维母细胞、弹性组织和黏液样物；常伴发钙化，可以出现在小管、间质或者周围的导管原位癌中；伴发小叶或导管不典型增生及原位癌。免疫表型总是表达ER 和PR，极少表达Her-2/Neu，而FISH 证实并不存在基因扩；肌上皮标志物P63、CD10、Calponin等染色显示小管周围肌上皮缺失。主要与微腺性腺病、放射状硬化性病变、浸润性导管癌(I级)鉴别。

 陈国璋教授PPT中的一页“小腺体或小管状结构的增生性病变”

 主要鉴别诊断思路：

腺管状病变的鉴别诊断

导管内增生性病变的鉴别诊断

以上不是答案，请继续讨论，谢谢！

 再补充两张低倍图，为连续区域。

 

导管内增生性病变

硬化性腺病/纤维囊性乳腺变/其他？

注意这张图保留小叶结构吗？

 

纤维囊性乳腺病

柱状细胞变

注意小叶周围迷路的小腺管

 

低级别导管原位癌？

原位癌（LCIS或DCIS）累及胶原小球病？

腺样囊性癌？

小叶原位癌+柱状细胞变+小管癌=Rosen三联征

请继续猜，请扩大鉴别范围。

置顶直到出现正确答案。

 仅仅是腺病+导管内增生（DCIS or LCIS）？

我想丁教授一定不会出这么简单的病例。

确定原位癌之后，总是要排除浸润癌，这是一个总的原则；而且，导管内增生往往更吸引眼球。

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