女，61岁，自诉右小腿外侧皮肤色素性病变2年余，近2月增大。
梭形皮肤组织，1*0.8*0.3cm，表面灰黑色，中央略隆起，范围直径约0.6cm。切面表面隆起

区厚度约0.1cm，黑色。
皮肤科医生考虑“真皮纤维瘤”，此前已就诊数次，未予特殊处理。患者最近在电视上见过

一例恶黑诊断后3月内死亡，因此非常担心，坚决要求手术切除。
自诉此处原有很小“痣”（大小不详）。
1 2*10倍
2-3 4*10倍
4-6 10*10倍
7-9 40*10倍
10-11 另一区域10*10倍

免疫组化依次为p16，p63，CK5/6

谢谢大家指导，我们考虑的鉴别诊断：表皮内恶黑、Bowen病、Paget病和一种少见的脂溢性角化病（克隆性），再加上杏林散客提供的鉴别：皮脂腺癌。

p16，p63，CK5/6阳性而其它标记物均为阴性，因此诊断：Bowen病（皮肤原位鳞状细胞癌，部分呈Paget样）。

Paget样皮肤原位鳞状细胞癌是一种少见生长方式，其他方面并无特殊。

 谢谢两位老师指导。

补充阴性表达：黑色素标记（S100、HMB45、Melan A），腺上皮标记（CK8、CEA），特染PAS和粘卡。