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| 描述： | |
- B3101女/55岁 左乳腺肿块0.8cm，浸润性微乳头状癌与黏液癌鉴别诊断。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
| 姓 名： | ××× | 性别： | 年龄： | ||
| 标本名称： | 右乳腺部分切除标本 | ||||
| 简要病史： | 右乳腺疼痛4年，发现包块数月。 | ||||
| 肉眼检查： | 部分乳腺腺叶切除标本，切面见一肿块0.8x0.5cm。 | ||||
标签：乳腺浸润性微乳头状癌 粘液癌
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本帖最后由 于 2011-02-01 22:50:00 编辑
- xljin8
相关帖子
×参考诊断
乳腺黏液癌伴微乳头状结构
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liziqiang88 离线
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本帖最后由 于 2011-02-07 15:37:00 编辑
有关认识：
1、浸润性微乳头状癌易侵犯淋巴管和血管, 造成转移和复发。因此，近十年来病理医生非常关注“微乳头状结构 Micropapillary Pattern” 。浸润性微乳头状癌可发生在呼吸、消化、泌尿和女性生殖系统等部位，包括乳腺。
2、“微乳头”并非真正意义上的乳头, 因为无纤维血管轴心。它的形态学特点为成簇的癌细胞与周围的间质不相连续, 存在细胞周围间隙， 也可出现上皮巢中央管腔。EMA和MUC1 免疫组织化学染色癌巢周围阳性表达, 而一般的腺癌是细胞管腔面表达,这种方式被称为”极性反转”， 是IMC的特征之一。
3、乳腺浸润性微乳头状癌（IMC）是特殊的组织学类型，形态学可以是纯IMC或混合型（IMC伴有其他浸润性和/或原位癌）。不同的学者对乳腺IM C的诊断标准不一。Rosen诊断IMC要求微乳头状癌成分占整个肿瘤的75%。
4、复习近年遇到的乳腺浸润性微乳头状癌（请参阅楼下4个病例），发现IMC的形态学、细胞增殖活性、和淋巴结转移状况并不相同，是一组异质性的肿瘤，也可进一步分级，值得进一步研究。
5、乳腺黏液癌是低度恶性的肿瘤，有些病例黏液癌可出现“微乳头”。而且，由于黏液癌本身 EMA/MUC1就有“反向表达”的特点， 这就使“极性反转”失去了鉴别诊断价值。
6、最近Ranade 等比较了100例乳腺黏液癌伴或不伴有微乳头的生物学差异，发现：1）20%的纯黏液癌可出现微乳头；2）伴微乳头状结构前哨淋巴结转移率较高（60%VS14%）。Bal等报道17例乳腺纯黏液癌，其中6例有弥漫性微乳头状结构，随访10年，生物学行为仍为惰性。分析其惰性的原因：1）低增殖活性、2）ER高表达、3）HER2 低表达。不同于经典的IMC。
7、本病例建议诊断为浸润性黏液癌，因有少量微乳头，亦可诊断为黏液癌伴微乳头状结构。但诊断浸润性微乳头状癌不妥，这可能会造成临床治疗过度。
8、此外也不建议用“黏液性微乳头状癌”的术语。因为至今并无循证依据表明黏液癌伴微乳头状具有特殊的生物学行为，也还未能证明浸润性微乳头状癌可有黏液变型。
以上观点仅供参考， 请批评指正。衷心感谢谢大家的讨论意见！
附参考文献：
1. Ranade A, Batra R, Sandhu G, Chitale RA, Balderacchi J.
Clinicopathological evaluation of 100 cases of mucinous carcinoma of breast with emphasis on axillary staging and special reference to a micropapillary pattern.J Clin Pathol. 2010;63:1043-7.
2. Bal A, Joshi K, Sharma SC, Das A, Verma A, Wig JD.
Prognostic significance of micropapillary pattern in pure mucinous carcinoma of the breast.Int J Surg Pathol. 2008;16:251-6.
3. Di Saverio S, Gutierrez J, Avisar E. A retrospective review with long term follow up of 11,400 cases of pure mucinous breast carcinoma. Breast Cancer Res Treat. 2008;111:541-7.
- xljin8
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本帖最后由 于 2011-02-07 10:37:00 编辑
乳腺浸润性微乳头状癌病例
1)http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=342819
2)http://ipathology.cn/forum/forum_display.asp?keyno=343981
- xljin8
Read Dr. jin's discussion above.
Lesion is very small 0.8 cm, T1b,
Lympn node: pNX ( assume negative?)
Distance M0
Most likely it is a stage 1 tumor.
Due to the lack of clear classification or prognosis study , It is fine if you want to call mucinous ca with focal microspapillary feature.
But I suggest we (pathologists) do not need to give suggestion to oncologists for treatment, if dx crireria and prognosis are not certained for some kinds of cases. We suggest some things we are sure. They should make their judgment based on guideline, pathology report, the situation of individual patient et al.
Thank for sharing the case
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本帖最后由 于 2011-02-09 07:41:00 编辑
感谢Dr.Zhao的评论。
由于此病例是外地的会诊病例，实际年龄仅40多岁。原单位诊断浸润性微乳头状癌，已行改良根治和前哨淋巴结活检及化疗2个疗程。会诊目的是化疗方案中的药物选择。临床首先要求病理会诊。确实感到非常为难，既要维护病人的利益，又要照顾到原单位的诊断。如果是本院病例，诊断就非常简单和明确。
很同意Dr.Zhao的观点. 病理医师对某种病变的生物学意义尚不明确时，学术讨论应该局限在病理医师之间，而不要过早的把不确定的病理学问题告诉临床医师,造成不必要的麻烦。
- xljin8
