导管原位癌

问题：

1）全部照片都是DCIS还是部分符合DCIS？

2）对于不同的形态如何运用诊断性病理术语？

3）鉴别诊断？

谢谢金老师，这个病例很奇特，核级别从低到高，形成一个连续的谱系。

试回答金老师的提问：

从各个孤立的病灶看，我觉得有很多病变形式：柱状细胞病变（增生或不典型增生），平坦型不典型增生，ADH，DCIS。最后一图，核级别高并有中央粉刺性坏死，够得上高级别DCIS。

不知道如何报，我可能会罗列病变，从重到轻列表。

鉴别诊断主要是腺病和UDH。

当否？盼赐教！

 主要病变为 导管原位癌（高级别？），可能伴有小叶癌化。

如果柱状细胞病变伴有不典型增生（亦即平坦型上皮非典型性）其不典型程度不应超过中度，如果超过中度以上不典型性，也应诊断导管原位癌。

 我可能会罗列病变，从重到轻列表

DCIS

FEA

CCC

柱状细胞转变-扁平上皮异型-低级别导管原位癌（微乳头型和筛状型）可呈谱系改变，并可伴有小管癌和小叶癌（见文献）。但本病例比较特殊，可观察到扁平上皮异型向高级别DCIS发展。

感谢大家的宝贵诊断意见！

楼上文献的结论语：

平坦型导管上皮不典型增生（FEA）与导管原位癌（DCIS）之间存在前因后果关系（前驱-产物关系，precursor-product relationship），具有形态学特征，例如具有微乳头状结构和筛状结构，无粉刺样坏死。