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典型病例学习之七—子宫颈管原位腺癌(AIS)

清香情浓 离线

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楼主 发表于 2011-01-06 13:22|举报|关注(13)
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腺上皮细胞异常很多网友见得不多,甚至从来没有报过。我就自己收集的一些腺细胞病变的病例谈谈自己的阅片体会,也希望大家一起多多交流讨论,提高对腺细胞病变的认识。

这个帖子先讨论子宫颈管腺上皮病变—AIS.

先发一些典型图片。

  • 典型病例学习之七—子宫颈管原位腺癌(AIS)图1
    图1
  • 典型病例学习之七—子宫颈管原位腺癌(AIS)图2
    图2
  • 典型病例学习之七—子宫颈管原位腺癌(AIS)图3
    图3
  • 典型病例学习之七—子宫颈管原位腺癌(AIS)图4
    图4
  • 典型病例学习之七—子宫颈管原位腺癌(AIS)图5
    图5
  • 典型病例学习之七—子宫颈管原位腺癌(AIS)图6
    图6
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本帖最后由 spring 于 2012-08-06 09:13:59 编辑
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清香情浓 离线

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1 楼    发表于2011-01-06 13:42:00举报|引用
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宫颈腺癌占全部宫颈癌的5%-15%(阿克曼外科病理学的数据),从这个数据来看,即使排除了取材等因素的影响,细胞学发现的腺细胞病变也还是太低了。

由于对腺细胞病变的认识不足,而且腺细胞病变临床医生在取样,甚至阴道镜下都不易发现,不能给我们诊断提供更多的帮助,因此日常工作中,可能只有见到非常典型的病例我们才胆战心惊的报个:非典型腺细胞,倾向肿瘤。

国外老师对腺细胞病变的报告远远高出国内,当然最终的诊刮结果可能与细胞学结果不符合(不符合率甚至很高)。他们的观点是:细胞学主要起筛查作用,且宫颈细胞学在判断腺细胞病变的准确率上,要远远低于对鳞状上皮病变的判读,因此细胞学对腺细胞病变的判读可以稍微多点,主要目的是不漏掉可疑的病例。我个人觉得这些观点值得我们思考与借鉴。

6

jcw62

popo1123

zlh6142

寻找生命..

乔文英

苏伊粉蓝
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  • wj811dqy:  想法还是好的,但是更多的还是要看临床医生怎么看呢
    2013-01-22 23:02
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清香情浓 离线

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2 楼    发表于2011-01-06 13:49:00举报|引用
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AIS的判读标准,我个人阅片的体会主要有这样几点:

1。细胞重叠排列,正常的刷状缘消失。

2。细胞核拉长,呈羽毛状排列。

3。核染色质颗粒状均匀分布,核仁明显。

4。背景干净,无肿瘤素质。

5。病理性核分裂像常见。

 

  • 图1
  • 图2
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jcw62

贾兆明

寻找生命..
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清香情浓 离线

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3 楼    发表于2011-01-06 15:27:00举报|引用
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判读标准的详细解释:

1。细胞重叠排列,正常的刷状缘消失。

 

刷状缘是宫颈管细胞栅栏状排列的一种现象。但是对刷状缘的理解我觉得有两点是非常重要的:第一,刷状缘是由宫颈管细胞顶端胞浆平整面构成的,而不是由突起的细胞核形成。第二,刷状缘整齐,且构成的细胞核在同一基线上才代表是正常的。仅仅有整齐的边线,但是细胞核上下串的时候,要考虑颈管腺细胞病变。

图1为正常的刷状缘,图2也可见整齐的边缘,但部分区域由核的顶端构成,且核不在同一基线上,因此不能理解为刷状缘,更不能认为是正常的。

  • 图1
  • 图2
2

大雪素

zlh6142
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  • 大雪素:  反复阅读彭老师的解读,感觉又有收获了,呵呵!
    2013-06-23 17:02
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清香情浓 离线

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4 楼    发表于2011-01-06 15:53:00举报|引用
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2。细胞核拉长,呈羽毛状排列。

AIS的单个细胞核被拉长,且有点“胖”,经常被形容成“雪茄状”。当这些长条状的核重叠拥挤排列的时候,往往有层次感,从细胞团边缘“甩”出去,典型的排列方式呈“羽毛状”。

这个特点是腺与鳞鉴别的一个非常重要的特征。

图1,2为单个核的特点,图3,4为羽毛状特征。

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
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zlh6142

液基——..

13172871..
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xiaogang 离线

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5 楼    发表于2011-01-07 08:32:00举报|引用
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 不错,

谢谢!

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快乐之星 离线

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6 楼    发表于2011-01-07 08:37:00举报|引用
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 谢谢清香情浓老师的精彩演讲,总是那么给力!

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把握今天,展望明天

清香情浓 离线

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7 楼    发表于2011-01-07 09:04:00举报|引用
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3。核染色质颗粒状均匀分布,核仁明显。

宫颈管腺细胞即使在病变的时候,核染色质也呈均匀分布,这个特点与鳞状细胞异常时条索状,山脊样,炭块状的核染色质分布特点完全不一样。此外,腺细胞一般核仁明显,病变时更加突出,而鳞状细胞很少见大核仁。

图1到4为腺细胞病变,图5到6为鳞状细胞病变。

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
1

zlh6142
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清香情浓 离线

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8 楼    发表于2011-01-07 09:24:00举报|引用
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4。背景干净,无肿瘤素质。

5。病理性核分裂像常见。

 

宫颈管腺细胞病变时,如果不合并有鳞状上皮病变,背景往往非常干净,非典型腺细胞时,病变细胞数量较少,进展到AIS时,病变细胞数量增加。

AIS可见较多的病理性核分裂像,而鳞状细胞异常则少见。

图1为低倍,显示干净的背景。图2到4显示病理性核分裂像(箭头所指)。

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
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糊涂散人

zlh6142

蔡姣迪
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涢水清- 离线

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9 楼    发表于2011-01-07 09:55:00举报|引用
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 清香老师的讲课太精彩了,谢谢老师的辛勤付出,网友们会受益无穷。
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wzkxn

yyybl

真诚
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嘉嘉2010 离线

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10 楼    发表于2011-01-07 10:35:00举报|引用
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  清香老师的讲课太精彩了,谢谢老师的辛勤付出,网友们会受益无穷。
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甜甜
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hehui 离线

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11 楼    发表于2011-01-07 11:56:00举报|引用
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 学习了,感谢老师的精彩讲解。
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努力学习,认真工作,开心生活。

风和日丽 离线

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12 楼    发表于2011-01-07 12:16:00举报|引用
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 太好了,学习了,谢谢
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owen84007 离线

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13 楼    发表于2011-01-07 13:29:00举报|引用
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以下是引用涢水清-在2011-1-7 9:55:00的发言:

 清香老师的讲课太精彩了,谢谢老师的辛勤付出,网友们会受益无穷。

2

13943618..

fanshui0..
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wsp456 离线

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14 楼    发表于2011-01-07 14:03:00举报|引用
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以下是引用hehui在2011-1-7 11:56:00的发言:

 学习了,感谢老师的精彩讲解。

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清香情浓 离线

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15 楼    发表于2011-01-10 11:44:00举报|引用
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AIS的鉴别诊断:

1.非典型腺细胞。

2.非典型宫颈管腺细胞,倾向肿瘤。

3.成团的HSIL。

4.鳞癌。

其中的AGC到AIS是一个演变的过程,主要表现在异常细胞的量增多,异型增大(核拉长,深染,核仁明显等特征)。能考虑到是腺细胞异常,提示临床医生要做颈管诊刮,做为细胞学的判读,已经可以达到筛查的目的。

鉴别诊断中关键在于成团细胞时,腺跟鳞的区别。主要从以下几个方面加以分析:

第一:胞浆的特点

第二:核的特点

第三:排列方式

(可参考:http://www.ipathology.cn/news_display.asp?id=5416

3

大雪素

笨YAZ..

zlh6142
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涢水清- 离线

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16 楼    发表于2011-01-11 21:36:00举报|引用
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 谢谢清香老师!
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筱筱 离线

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17 楼    发表于2011-01-17 15:49:00举报|引用
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清香老师图文并茂,无私奉献,学习之余更多是感动!

1

wzkxn
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清香情浓 离线

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18 楼    发表于2011-01-24 13:27:00举报|引用
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本帖最后由 于 2011-01-24 13:30:00 编辑

胞浆的特点,可以从以下几个方面鉴别:

宫颈管腺细胞的胞浆:呈长柱状,染色常较淡,有时胞浆中可见泡沫样的空泡。

鳞状细胞的胞浆:表层细胞呈片状,中层及底层呈圆形,椭圆形,染色比较厚实,均匀分布,一般不见胞浆内空泡现象。

当单个细胞病变时:拉长的颈管细胞保留原有的一些形态特点,一般一头比较宽,一头比较细长。而梭形鳞癌细胞,则是两头细长。

图1显示胞浆特点,图2为单个异常腺细胞。图3,4为梭形鳞癌细胞。

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
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zlh6142
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清香淡淡,情深为浓。

涢水清- 离线

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19 楼    发表于2011-01-26 16:00:00举报|引用
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 谢谢清香老师这么详细的讲解,辛苦了,献花
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shenying
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lindongliang2008 离线

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20 楼    发表于2011-01-26 17:13:00举报|引用
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 (ˇˍˇ) 相当给力
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syz1959

wzkxn

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