滤泡性肿瘤细胞增生活跃不排除滤泡癌

副节瘤

 滤泡癌首先考虑

 如疑滤泡癌，需完整观察包膜有无突破和血管有无受累。图6像是包膜浸润，但该处未见厚包膜。可否深切片再看看是否是连续穿过包膜。

形态学很像是梁状腺瘤。但是，可见组织内有灶性淋巴细胞浸润，会不会是结甲或是桥本病基础上发生的非典型腺瘤或乳头状癌，也许要做IHC标记CK19、HBME等鉴别诊断。

非常有趣的病例！

临床病理特点为：

1）52岁，女性；

2）临床表现双侧甲状腺肿和甲状腺功能亢进；

3）大体标本描述不确定，是二侧甲状腺切除还是单侧？结节与周围甲状腺的关系？

4）镜下滤泡大小不一，呈结节状；滤泡上皮细胞不典型改变；间质淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成；纤维组织增生；

5）透明小梁性病变，似有包膜“浸润”；

6）无血管浸润；

上述已提出的病理诊断包括：

1）滤泡腺瘤/癌；

2）透明小梁性肿瘤；

3）非典型腺瘤；

4）结节性甲状腺肿伴淋巴细胞浸润；

5）髓样癌或副节瘤；

诊断和鉴别诊断中非常值得思考的问题：

1）如何将临床表现和病理形态相联系？

2）如何进行鉴别诊断？

请网友们发表意见，谢谢！

诊断思路;

肿块是双侧发生，镜下可以看到淋巴滤泡和生发中心，在正常的甲状腺滤泡周围出现团块状的梁索状的密集细胞，有一定异型性，要考虑淋巴细胞甲状腺炎继发的嗜酸细胞腺瘤和非典型腺瘤，在没有找到肯定的浸润之前，不能轻易言恶性！

 谢谢楼上各位老师！

免疫组化：CK19和CT阴性。

最后诊断：淋巴细胞性甲状腺炎伴透明变性梁状腺瘤形成。

 原则上支持楼主的诊断。

实际上，在甲状腺，越是形态变化多样性，特别是结甲、桥本病以及腺瘤中，突然灶性出现奇异核细胞，提示可能不是恶性。