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考虑为一个双侧结甲病例,请老师们讲解!!

dama0609 离线

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楼主 发表于 2010-12-04 20:06|举报|关注(0)
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姓    名: ××× 性别:  女 年龄:  58岁
标本名称:  双侧甲状腺组织
简要病史:  颈前肿物10余年
肉眼检查:  组织内有大小不等的结节,其中较大一个直径1.5cm左右,灰黄白色,软。另见两个互不想通的囊肿,界清,内容物为淡黄色果冻样物,直径在2.0cm左右。
该患我想诊断为双侧结甲,图1、2显示一个结节,蓝染的滤泡内胶质,第一次见到。其滤泡上皮细胞增大图3,应该定为“上皮轻中度增生”吧?其旁边还有一个胶质结节,未照。图4、5、6为囊肿之囊壁,似吞噬了脂质的上皮样细胞,不知对否,该囊肿如何发生的呢??图7--11为另一侧甲状腺内的一个结节,上皮局灶乳头状增生,且为高柱状!临床没有甲亢表现,为何细胞如此表现呢?图12、13为另一结节,许特莱细胞吗?请老师们帮忙讲解!尤其囊肿是怎么回事!!学生谢过!!
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dama0609 离线

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1 楼    发表于2010-12-07 12:21:00举报|引用
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 此前只经常见到出血、囊性变的囊腔内的咖啡色样内容物,还没见到过这样淡黄色胶冻样的内容物,原来是甲状腺的胶质啊,且囊腔这样大!!深刻学习了。谢谢老师!!!
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2 楼    发表于2010-12-06 11:59:00举报|引用
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以下是引用liguoxia71在2010-12-6 10:33:00的发言:

甲状腺滤泡胶质应该是红染的,如果你的染色正常,图1、2胶质蓝染,是不是胶质钙化?图3滤泡上皮增生,无所谓轻中度,应该不是非典型腺瘤(非典型腺瘤中应该细胞丰富,可以梭形,很少有滤泡结构,核异型,核分裂,无包膜及血管浸润)。图4-6显示囊壁内组织相细胞。图7-11并没有真乳头。细胞高矮、胶质多少跟细胞功能有关,结甲中可以有柱状、乳头样增生,甲状腺功能可以无明显改变。滤泡增生,胶质贮积,可以相互融合成囊,也可以继发出血、坏死、囊性变、钙化、纤维化等。图12-13,细胞不够大而嗜酸,应该不够许特莱细胞,许特莱细胞腺瘤一般细胞大而嗜酸,核大,异型明显,多成小梁状,少滤泡,胶质亦少。

首先十分感谢liguoxia71老师的详细讲解。此例今晨我已经以“双侧结甲伴腺瘤样增生;左侧甲状腺囊肿”为诊断把报告给发了!结甲病例其增生的滤泡内胶质是可以蓝染的,有的分布在结节中央、有的在周边、有的全结节滤泡内都是,我这例就是蓝染胶质均匀分布在整个结节内,而结节中央尚有血管病变,如海绵状血管瘤样,未拍照。只是蓝染胶质比较少见!(查书:《中华外科病理学》结节性甲状腺肿部分有一段落专门介绍)。增生结节的确可以出血、囊性变,只是学生不理解为什么囊内会是淡黄色的胶东样物质?囊壁全都是这样的“组织细胞样“细胞而没有一点滤泡细胞和纤维化组织的影子!!故此仅以“甲状腺囊肿”为诊断了,未明确其性质。总之是良性的!!
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3 楼    发表于2010-12-04 22:07:00举报|引用
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以下是引用xrff在2010-12-4 20:20:00的发言:

 图三细胞拥挤明显,非典型腺瘤?

另 一侧:结甲伴腺瘤形成

感觉不够腺瘤的诊断标准,更像结甲的滤泡性增生,伴不典型性,再有,那两个囊肿如何解释,怎么来的呢???谢谢老师!!
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