柱状细胞改变在哪里？最近遇到一例乳腺错构瘤的病例，腺体上皮呈高柱状，并有顶浆分泌，不知道是不是。

 学习了，谢谢老师。

 我注意到脂肪和不规则小叶结构，想到一个术语“乳腺内的乳腺”，还有笃行者老师所说，PASH很明显

 泡呈微囊性扩张，可见上皮柱状细胞改变。病变部分区间质可
见典型的相互融合的裂隙样腔隙，腔隙内壁可见纤维母/肌纤维母细胞样细胞衬覆（免疫组
化染色呈CD34(+)、vimentin(+)）。诊断考虑：1、错构瘤伴假血管瘤样间质增生；2、假血
管瘤样间质增生。
乳腺错构瘤（mammary hamartoma）主要发生在绝经前妇女，也见于60 岁以上或年青女
性。临床呈边界清楚包块，圆形或卵圆形，大小1cm－20cm 以上，多数单发。其质地常常较
纤维腺瘤软。镜下包含乳腺腺体组织、纤维和脂肪组织，各成分的比例在不同病例有所不同。
尽管以上成分的改变多轻微，但纤维囊性变、硬化性腺病和假血管瘤样间质增生均可见到。
常见的变型是“腺脂肪瘤”和“软骨脂肪瘤”。
乳腺假血管瘤样间质增生（pseudoangiomatous stromal hyperplasia，PASH）主要见
于绝经前妇女，典型的临床表现是出现纤维腺瘤样结节，大小2cm－15cm，平均5cm。质地
多硬或韧。多数病例单发，亦可多灶或双侧。PASH 也可以作为一种伴随病变出现而不形成
包块，Tavassoli 等称之为“PASH Phenomenon”。偶见双侧乳腺弥漫性累及。镜下PASH 表
现为小叶间以及小叶内致密的胶原间质中见到复杂的、相互吻合的裂隙状假血管样腔隙，腔
隙内缺乏红细胞。PASH 腔隙内壁既可无细胞衬覆，也可衬覆类似内皮细胞的梭形间质细胞
（纤维母/肌纤维母细胞）。被覆的间质细胞通常缺乏异型性和核分裂象，免疫组化染色呈
CD34(+)、Ⅷ因子和CD31（-）。PASH 间质细胞可出现肌样分化、核多形性和核分裂象（此时
需谨慎），有时间质细胞可增生形成所谓“fascicular PASH”，甚至类似肌纤维母细胞瘤，
可不同程度表达SMA、calponin、desmin。PASH 主要需要与乳腺血管源性肿瘤鉴别。
鉴于此例病变质地软，含有明确的脂肪成分，因此诊断首先考虑错构瘤。如前述，假血
管瘤样间质增生可见于错构瘤中。另一方面，Rosen 确实提到文献中有过使用乳腺错构瘤的
倾向。
参考文献：
1、Powell, Colleen M. M.D.Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia (PASH): A Mammary
Stromal Tumor with Myofibroblastic Differentiation.Am J Surg Pathol,1995,19(3):270-277.
2、GMK Tse, BKB Law.Hamartoma of the breast: a clinicopathological review.Journal of Clinical
Pathology,2002,55(12):951

 肌 样 错 构 瘤

  大体有完整包膜，符合假血管瘤样间质增生。

 1、大体检查：右乳肿物，大小4cm×3cm×2cm，表面覆有完整包膜，光滑，切面灰白，实性，质软。从此病史看，此例为“瘤”可能性大，而“病”、“癌”可能性少。

2、从组织病理学看，乳腺小叶结构不存在，腺体、导管分散排列，腺体周间质水肿，支持乳腺纤维腺瘤。我想既然出片，不会这么简单。

3、腺体上皮下见一层透亮细胞，考虑腺肌上皮瘤？

4、腺体周围似见梭形较多，分叶状肿瘤？

 谢谢，学习了。

 乳腺纤维囊性乳腺病

 好像就是一个腺病，期待结果

小叶结构和双侧结构存在，考虑肌上皮增生活跃的腺病

柱状细胞改变(column cell change)。

能给些高倍的图看看细胞是否具有不典型性？

 上皮实在看不出有什么大的情况，可能是假血管瘤样间质增生，尤其是图7、10、15更明显一些。

 小叶结构和双侧结构存在，考虑肌上皮增生活跃的腺病。

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