请问，假如免疫细胞在肿瘤区活跃，KI-67有没有可能也是免疫细胞活跃的表达？？

我感觉开始的时候应该仔细数数肿瘤细胞总数和阳性细胞数，算一下比例，做一段时间有了感觉，再模糊判断应该比较接近真正数据了。但这确实太难了，估计全中国病理医生没几个这样做的。

 我看过一本书，应该是计数500个肿瘤细胞来确定一个百分比，人为差异和切片视野的问题重复性很差，如果你特别没有经验那就数着色最明显的地方计数10个中倍视野，每次500个细胞，取平均值，比较累。

谢谢 学习了

Ki-67 index is one of the variables to consider. It must be used in conjunction with histology/morphology.  I recently had a case of GI neuroendocrine tumor. At lower power, it is a carcinooid. At higher power view, I saw focally increased mitosis, about 3 per 10 HPF. No necrosis is seen. Therefore, it was consistent with intermediate neuroendocrine tumor. The fellow stained the tumor with Ki-67, and revealed 50% positive cells. But I still signed out as "neuroendocrine tumor, favor intermediate grade" and wrote a comment to explain the histology and Ki-67 findings. Clinical correlation is also helpful, usually high-grade tumor progresses aggressively.

Besides counting the Ki-67 staining, some places also use automatic imaging analysis to record the percentage.

NET G1 Mitotic count <2/10HPF and /or Ki-67 index <=2%

NET G2 Mitotic count 2-20/10HPF and /or Ki-67 index >2%-20%

NET G3 Mitotic count >2010/HPF and /or Ki-67 index >20%%

老师也就是说大于20%，不论是百分多少值，都是高增殖活性G3。

WHO2010消化道肿瘤分类中有一个非常大的改变是胃肠道神经内分泌肿瘤(Neuroendocrine neoplasms)

1）分类( classification)

NET G1(类癌）

NET G2

NEC

2）分级( grading)

NET G1 Mitotic count <2/10HPF and /or Ki-67 index <=2%

NET G2 Mitotic count 2-20/10HPF and /or Ki-67 index >2%-20%

NET G3 Mitotic count >2010/HPF and /or Ki-67 index >20%%

对于Ki-67指数要求选择“hot spots", 计算500-2000个肿瘤细胞中Ki-67+的百分数。

在即将出版的 Am J Surg Pathology 2010 "Pathology reporting of neuroendocrine tumors" 一文中对Ki-67 指数有专门的评述。其中讲到：目前实用的方法是用“Eye-Balled”， 但可重复性差，将来要用形态仪计数单位面积内的Ki-67 + 细胞数。

对于Ki-67指数在软组织肿瘤中的意义，Dr.Fletcher在（2010-10） 第28届国际病理学术会议上的大会演讲中评论到，“他从来就不用Ki-67指数来表示软组织肿瘤的增殖活性”。

供参考，谢谢！

 谢谢老师的回答，不过很难操作哎，比核分裂计数更难！先计数每个视野中一共约多少个细胞，再数阳性细胞的数量，这样再累计10个或50个高倍视野，再平均，我感觉啥事不干，一天也做不完啊。是不是在现实中，你们都是估计的？

我个人认为在核分裂像比较多的区域。计数按10个高倍视野或50个高倍视野（如果您想更有信心的话），取平均值。

Agree 每个肿瘤的标准是不一样的，而且它仅是一个反映细胞分裂状态的指标，观察时必须结合HE思考。

If you have residents with you, just let them counts. when I was a fellow, my boss asked 2 people to count and results cannot be too far apart.

每个肿瘤的标准是不一样的，而且它仅是一个反映细胞分裂状态的指标，观察时必须结合HE思考。